米乐M6官网登录入口【名医堂】辨证治疗肛肠疾病三则

　　初诊：患者排便时肛门疼痛伴大便带血1年，加重1周。1年前患者因大便干结，排便时出现肛门疼痛，便时滴血，自服药物治疗后，上述症状仍间断出现。1周前，上述症状再次出现，较前加重，并伴有肛门瘙痒，大便3天未排，小便黄，舌红、苔白，脉弦数。视诊：肛门部潮红色，呈苔藓样改变，分开臀瓣可见截石位6点、12点处各一线状裂口向肛内延伸。指诊：肛门狭窄，可触及截石位6点、12点各一线状裂口向肛内延伸至齿线附近，肛内黏膜光滑。肛门镜检查：见截石位6点、12点各一线状裂口向肛内延伸至齿线附近，色暗红，裂口处有鲜血渗出。

　　处方：生地黄20克，当归尾15克，槐角15克，黄连9克，麻子仁15克，枳壳12克，赤芍12克，杏仁9克，天花粉12克，炙甘草6克，煎汤凉服；白矾15克，石榴皮15克，苦参15克，蛇床子15克，肛门部熏洗，甲硝唑栓（医院制剂）两枚，每天2次，纳肛。

　　二诊：服用上方14剂后，患者肛门部未再疼痛，偶有瘙痒，大便每天1次、便软，舌淡红、苔白，脉弦。专科检查：肛门部颜色近常人，分开臀瓣可见截石位6点、12点处各一线状裂口向肛内延伸，裂口变浅。指诊：肛门放松，可触及截石位6点、12点各一线状裂口向肛内延伸至齿线附近，肛内黏膜光滑。肛门镜检查：见截石位6点、12点各一线状裂口向肛内延伸至齿线附近，色鲜红，裂口处肉芽新鲜。效不更方，继续服药14剂后，患者肝门裂口愈合，余症消失，随访半年，未复发。

　　按语：肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称为肛裂。中医将该病称为“钩肠痔”“裂痔”等。该病多发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，以后位为多见，位于前正中线者多见于女性。临床上以肛门周围疼痛、出血、便秘为主要特点。《医宗金鉴》中记载：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”西医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、大便干结，内外括约肌痉挛等因素有关。方剂中：生地黄清热凉血；当归尾活血化瘀；槐角凉血止血；黄连清热解毒；麻仁润肠通便；枳壳通肠泻火；赤芍凉血止痛；杏仁润肠通便；天花粉清热凉血止痛；炙甘草顾护脾胃，调和诸药，共凑清热止痛、润肠通便之功效；白矾味涩，性寒，可以解毒消肿、燥湿止痒；石榴皮味咸、苦、涩，入大肠经、肾经，具有涩肠止泻、解毒、杀虫的功效；苦参燥湿杀虫止痒；蛇床子杀虫燥湿止痒，共用可有燥湿止痒、解毒消肿之功效。诸药合用，内服联合外洗，配伍得当，共奏清热燥湿止痛、活血润肠通便之功效。

　　初诊：患者肛内肿物脱出10年，加重1个月有余。患者10年前因无明显诱因出现排便时肛内有肿物脱出，如拳头大小，用手使力方可按回，后间断脱出，劳累时脱出频繁，继而走路、咳嗽即脱出，还纳困难。患者在当地医院就医，给予对症治疗，症状得到改善，仍间断陆续脱出。近1个月，患者脱出加重，每天脱出3次~6次，便稀，每天2次~3次。就诊时，患者面色萎黄，体倦乏力，纳差，睡眠欠佳，脱出物无法还纳，舌淡、米乐M6官网登录入口苔薄白，脉细无力。视诊：可见肛门外脱出一环型螺纹状肿物（长约5厘米，直径6厘米），淡红色，表面附着有少量白色黏液；指诊：肛门松弛，肠黏膜光滑，呈锥形堆积于肛门处，未触及占位性病变。给予患者五倍子散外敷脱出肠段后，借助清洁纱布干涩之力，顺势还纳。嘱咐其加强肛门功能锻炼。

　　处方：葛根30克，米乐M6官网登录入口黄芪30克，党参15克，甘草（炙）6克，白术15克，木香20克，升麻12克，五倍子20克，山药20克。

　　二诊：服上方14剂后，患者神志清，精神好转，便时肿物脱出，较前减轻，手易还纳（脱出肠段外敷五倍子散），大便每天1次~2次，为成形软便，舌淡、苔薄白，脉细有力。

　　三诊：服上方30剂，患者神志清，精神佳，饮食、睡眠均可，用力排便时肿物脱出，平时不脱出，舌淡红、苔薄白，脉缓有力。效不更方，嘱咐患者继续服用上方。

　　四诊：服用上方60剂后，患者复诊，二便如常，诉未再脱出，仍感肛门乏力。视诊：用力时可见直肠黏膜显露。肛门直肠指诊：肛门收缩自如，力量稍差，舌淡红/苔薄白，脉缓有力。口服健肌汤（医院制剂）2个月，加强肛门功能锻炼。随访患者2年，未见明显脱出。

　　按语：我国是世界上记述脱肛最早的国家。在《五十二病方》中的“人州出”即指脱肛；且有“到（倒）县（悬）其人，以寒水戔（溅）其心腹，入矣”的还纳方法。在《神农本草经》中把该病首称为脱肛。引起脱肛的病因有很多，中医学认为该病既有局部致病因素，又有全身因素。其病因病机主要为气血不足，脏腑虚损，致使气虚下陷，固摄失职，而不能升提固涩，发生该病。其局部功能之异常主要为固涩不牢，升提无力，收缩弛张。现代医学认为：全身机能状况尤其是神经系统机能减退对脱垂发生有重大影响。但局部因素如解剖结构缺陷和机能不全、肠源性疾病、腹压增高等，亦是造成脱垂的重要条件。脱肛在各年龄段均可发病，但多见于儿童、老人、经产妇及体弱的青壮年。在儿童时，脱肛是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主；成年人完全性脱肛较为严重，长期脱垂将致盆底部肌肉，神经损伤产生肛门失禁、溃疡，肛周感染，直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死等情况，应以手术治疗为主，与非手术治疗相结合，达到疾病治愈的目的。该病以肛门肿物脱出为主要症状，若伴有咳嗽、行走、排尿时脱出，劳累后加重，并可见纳少，神疲体倦，气短声低，头晕心悸，舌质淡体胖，边有齿痕，脉弱，为气虚下陷证。上方为笔者所创，名曰“健肌汤”，顾名思义，健肌固脱。方中重用葛根、黄芪，补中益气，升阳固表，为君药；配伍人参、甘草、白术补气健脾为臣药；木香健脾益气，五倍子收敛固涩，山药补脾肺肾，共为佐药。升麻具有升阳举陷，协助君药为佐使药。诸药合用，共凑补中益气、升阳举陷之功效。五倍子散，收敛固涩。中气得补，阳气得升，涩肠固脱，脱肛可痊愈。笔者嘱患者每晚取膝胸卧位，坚持半个小时；深吸时收肛门约5秒钟，呼气时松肛门，坚持数月，巩固疗效。

　　初诊：患者腹泻、伴腹痛、黏液脓血便7年多。7年前，患者因无明显诱因出现腹泻，大便每天3次~5次，便稀不成形，便中挟有黏液脓血，泻下急迫，或泻后不爽，每食生冷油腻食物时，症状加重。自患者发病以来症状呈间断性发作，并伴有右侧腹部隐痛，未予以重视及规范治疗。

　　患者舌红、苔黄腻，脉滑数。粪常规显示：白细胞满视野，一个高倍镜视野下能看到3个~6个红细胞。专科检查：腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肛门直肠指诊未见异常。纤维结肠镜检查：结肠管黏膜深红色，充血水肿明显，病变区域呈阶段性分布，可见散在溃疡，病灶间黏膜正常，凹凸不平，附着有大量脓性分泌物。结肠气钡造影显示：结肠黏膜病变区域呈阶段性分布，病灶间黏膜正常，凹凸不平，呈铺路石样改变。

　　处方：白头翁30克，黄连15克，黄柏15克，黄芩15克，秦皮10克，白术20克，木香9克，甘草6克。

　　二诊：服上方14剂后，患者神志清，精神好转，大便次数较前减少，每天1次~3次，便脓血量减少，腹痛程度减轻，舌红、苔黄，脉滑数。

　　处方：葛根20克，黄连15克，黄芩15克，芡实10克，薏苡仁10克，金银花12克，陈皮9克，木香9克，甘草6克。另外加1剂，睡前保留灌肠。

　　三诊：服上方28剂后，患者神志清，精神佳，纳眠均可，腹痛、腹泻等症状基本缓解，大便每天1次~2次，偶带少量黏液，无便脓血，偶有轻微腹痛，舌淡红、苔黄，脉缓。效不更方，米乐M6官网登录入口继续服用2个月，后随访患者1年，病情稳定。

　　按语：祖国医学虽无相关病名，但根据该病腹痛、腹泻等主要症状，仍可发现历代文献中有许多关于该病的论述。该病首载于《黄帝内经》，称为“肠僻”“赤沃”，对其病因及临床特点作了简要论述，比如《黄帝内经·素问·太阴阳明篇》中记载：“食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”同时指出感受外邪与饮食不节是两个致病的重要环节。方中重用白头翁清热解毒，凉血止痢为君药；黄连荡涤脏腑之热，解肠毒，黄柏、黄芩解毒利湿为臣药；秦皮清热燥湿，收涩止痢，白术、木香健脾益气，顾护脾胃，解上药寒凉之性，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。二诊处方中葛根为君药，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利；以苦寒黄连、黄芩为臣药，清热燥湿，厚肠止利；芡实补脾止泄；薏苡仁祛湿除风、清热排脓、除痹止痛；金银花清热解毒，疏风通络；陈皮理气和胃，燥湿化痰；木香行气止痛；调中导滞，共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏清热利湿、固肠止痛之功效，临床疗效确切。