米乐M6官网登录入口免疫力低下有基础疾病？千万要小心诺卡菌病感染
让我们先看一下这个病例：患者，男性，25岁。发现系统性红斑狼疮三年余。一直长期口服激素治疗。由于系统性红斑狼疮反复活动，曾给予激素冲击治疗（具体剂量不详），后激素改口服，逐渐减量至龙28mg每日口服。患者SLE症状控制良好，血沉正常、尿蛋白正常范围。
患者近一个月以来出现发热伴头痛症状，并初夏阵发性咳嗽，咳痰，至当地医院检查，胸部CT显示右肺中叶结节影，血T-spot检查阴性，给予抗感染治疗（具体不详）及对症支持治疗，发热、头痛、咳嗽症状无明显好转。同时，患者四肢皮肤出现多发的化脓性病变、皮下脓肿和结节，伴疼痛、肿胀、红斑和皮温的升高。
诺卡菌广泛存在于自然界，尤其是存在于土壤中。属于放线菌的一种。对人类致病的有星形诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌，引起人类疾病的主要为星形诺卡菌和巴西诺卡菌。
诺卡菌病主要是人吸入诺卡菌孢子或外伤接种引起的。人与人之间直接传染罕见。肺部感染通常是由星形诺卡菌引起，皮肤和皮下脓肿由巴西诺卡菌引起。
全世界各地均有诺卡菌病，以老年男性居多。糖尿病、恶性肿瘤、HIV感染、结缔组织疾病、、大剂量糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗均为易感因素，大约60%的诺卡菌病病例发生与免疫缺陷有关，但很多患者并没有基础疾病。晚期艾滋病患者也容易罹患诺卡菌病。
患者多有外伤史，特别是外伤后与泥土接触史。皮损开始为暗红色丘疹、结节、脓疱，逐渐融合成斑块或多发性脓肿，暗红色。与皮肤黏连，破溃后形成瘘管，流出血性和脓性分泌物。
老的皮损形成瘢痕。如此结节反复出现、破溃，终年不愈。皮损部位结节、肿块、瘘管、瘢痕遍布，形成大块硬块，表面高低不平。损害可向深部侵犯，累及肌肉、肌腱、筋膜及骨骼等，形成骨膜炎、骨炎、骨坏死等，造成功能障碍。如果没有继发细菌感染，局部自觉症状轻微。
最常见的症状有咳嗽、发热、寒战、胸痛、乏力、纳差和体重减轻，也可出现胸腔积液。部分病例可发生转移性脑脓肿。
多由肺部病灶播散而来，脑是最常见的播散部位。典型的脑诺卡菌病表现为脑脓肿形成，免疫功能正常的患者可多年无异常表现。多表现为发热、头痛、脑膜刺激征和癫痫发作。
是由肺部病变开始血行播散至全身。除了脑之外，还可以播散至肾脏、胸膜和胸壁、肝脏、皮肤、淋巴结、眼等，又以肾、皮肤、胸膜和胸壁多见，肾脏是继以脑以后较常受累的部位。也可累及心包、心肌、胃肠道、脾、胰腺、甲状腺、垂体、膀胱等，通常不会播散至骨骼。
根据临床表现诊断困难，需要发现病原体才能确诊。从组织标本中分离出病原体是诊断的金标准。痰培养、皮下脓液培养以及PCR或者二代测序等分子检测也具有很高的诊断价值。另外，痰中分离出诺卡菌并不一定提示存在活动性感染。
首选磺胺类药物。疗程通常需要6-12个月。若磺胺耐药或过敏，阿米卡星联合亚胺培南、美罗培南、头孢曲松或头孢噻肟，或单用利奈唑胺。最好根据药敏结果选择治疗药物。皮肤脓肿、脑脓肿、脓胸等，可辅以切开排脓及切除坏死组织。
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。
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