康复医疗精选(九篇)米乐M6官网登录入口

　　康复医学是针对功能障碍的预防、评定和处理，着眼于患者的整体康复，需要长期的坚持和不间断的康复训练，因此除了在综合性医院和专科康复机构的早期和恢复期康复治疗外，更需要在患者出院后，也能在社区和家庭得到延伸康复服务。这三者之间的相互转送、指导、支持就构成了完整、动态的三级康复服务网络。但目前国内大多数综合性医院康复科的力量不够强，专科康复机构数量少且不够普及，而社区康复的基础条件又较差，故不少地区很难将患者住院期间的康复治疗与出院后的社区后续康复服务紧密衔接起来，实现良性互动，使双向转诊陷入了进口不畅、出口梗阻的尴尬局面。

　　社区康复发展地区差异大由于对社区康复重要性认识不足，医保政策对康复治疗的限制较多，不少康复治疗项目尚不能纳入医保范围。再加上各地区医保政策不统一，地区间的差异较大，造成各地互相攀比和不规范的收费行为，出现一定负面影响，严重挫伤了医务人员积极性，也扩大了地区间社区康复发展的差距。

　　1．1倡导社会康复理念自我国从20世纪八十年代初引进现代康复理念近30年来，康复医学已取得长足进步。但是从整个社会来看，康复的意识仍不强，尤其对社区康复的重要性认识不足，不仅是社区居民，而且包括政府有关职能部门、医疗机构管理者和医务人员均对康复了解不多。故应大力加强社区康复宣教，让全社会都来关心、支持康复事业。这不应该只是残联和各级康复学术机构的职能，更是各级政府和全社会的职责和义务。要努力倡导社会康复理念，尤要重视发挥社区的能动作用，尽快建立一支社区康复专业队伍和社会志愿者队伍，帮助因病致残，功能障碍患者通过系统的康复训练和提供适宜的社区及家庭康复环境，使缺损的功能得到最大程度的恢复或代偿，尽快融入社会、回归社会。

　　1．2提倡绿色疗法概念当前我国医药费用持续攀升，尤其是药品费用增幅过大和药源性疾病增多的情况已成为社会关注的热点。而康复治疗则是一项相对花钱少、副作用小且安全有效的绿色疗法，利国利民，理应得到社会的认同和提倡。

　　1加大教育投入借鉴国外康复医学发展经验，没有康复教育的普及和提高，就不可能有康复医学事业的快速发展。针对国内康复专业人员数量不足，素质不高，难以适应老龄化社会对康复的需求，政府要十分重视对康复人才的培养，加大康复医学教育投入。尤其要重视整合教育资源，积极开展国际合作交流，加强康复师资队伍和实习基地建设，并可采取定向委托招生的短平快培养方式，尽快缓解社区康复专业人才不足的矛盾。

　　2关注全科医师培养在推行全科医师规范化培训中，为适应社区康复医学发展，建议尽快修改培训教材，调整培养方案，有意识地增加康复医学培训内容和时间，强化全科医师社区康复意识，提高他们的社区康复专业技能。

　　3重视在职培训由于历史原因，在现有的临床专业人员中，尚有不少未经过正规系统的专业培训，因此有必要制定和完善符合国情的康复专业技术人才在职轮训、考核和准入制度，不断提高专业队伍业务素质。

　　新医改的指导思想是：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在首位，实现人人享有基本医疗服务的目标。对于患者来说，无论是急性期的救治，还是恢复期的康复治疗都应归属于基本医疗服务范畴。因此在医改中，要充分关注广大农村地区和城市低收入人群、老龄人群中慢性疾病患者长期康复的需求，逐步建立、完善包括康复治疗在内的医疗保障服务体系，尤其要坚持将社区康复服务纳入医保政策调整范围，积极探索社区康复费用的合理补偿机制，这是从政策上保证和支持社区康复事业发展必不可少的重要前提。

　　1政府重视，加大社区康复投入针对老龄化社会进程加快，康复需求剧增的现状，政府要十分重视加大社区康复的财政投入、保证人员编制、康复设施等软硬件的改善，逐步满足老年、残疾人群等功能障碍者居家养老，社区康复的可行性。

　　中医康复疗法以其“悠久的历史、系统的理论和丰富多彩的医疗方法”而闻名于世，近年来在国内以及国际医学界备受所重视、挖掘、整理、研究、开发之后，已有迅速的进展。特别是随着社会的进步与发展，自上世纪90年代后期，中医在国际上的认可度更为提高，中西医结合式的康复疗法也备受医学界的关注与重视。

　　中医以人体为整体，以气元论，天人合一、五运六气、脏象经络的形与神具及整体恒动的理论作为约定俗成的指导思想，以直观洞察为主要思维方式，以取类比象为演绎形式，以精、气、神为人体生命三宝，将人体内气系统如精、气、神和外气系统如自然、社会等有机地联系在一起，以辩正论治为临床诊疗技艺，以证侯为调治目标。

　　中医康复疗法是结合疾病后期机体处于正虚状态及器质、功能同步损伤的特点，从而确立顺应自然、调摄阴阳、益气养形、积精全神、谨慎起居、形神共养、动静适宜、精气流通、协调脏腑、通调经络、养正祛邪、综合调理的康复原则，以使病残者的功能障碍得到最大程度的改善或重建为着眼点，以病残者恢复正常、回归社会、同健康人平等地分享社会与经济发展成果为实现目的。

　　中医康复疗法将冶整体观念和辩证论治原则融于一体，尤其强调医疗康复的作用，即以具有中医特色的传统医疗康复作为康复医学的主要康复手段。不仅具备现代康复医学所强调的多科性、广泛性和社会性，而且充分体现了生物――社会――心理医学模式的特点，不仅将疾病的预防、治疗和保健延寿作为自己与疾病做斗争的方式，而且也把残废和残疾者的功能障碍得到最大程度的恢复作为自己的目的指向。

　　1947年，康复医学被美国医学界正式承认，被作为一门独立学科开始研究；1960年，康复医学成立了世界性的国际康复医学学会；1969年，世界卫生组织对“康复医学”命名为“康复医学是综合地、协调地用医学的、教育的、社会的、职业的措施，以便最大限度地使患者达到最好的工作能力与功能”；近年，对国内外对康复公认的提法为“康复是应用所有的措施，减轻残疾和残疾所带来的后果，使残疾和残疾者能够重新参加到社会中去。”

　　西方对康复医学的认识是“康复医学是应用所有的措施，减轻残疾和残废所带来的后果，使残疾和残废者能够重新参加到社会生活中去”。由此，我们可以看出西方医学的康复并非单纯的医疗，而是包括医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复在内的全面康复。

　　康复治疗应先对病、伤、残者进行康复评定，然后根据其康复需要与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治疗方案。康复方案的制定和实施通常以康复医师为主导，康复专业治疗师和相关临床医学科研人员共同协作或组成一个康复治疗组来完成，并在治疗实施的过程中根据病、伤、残者情况的变化及时进行小结、调整治疗方案，直到治疗结束时为止。物理治疗，作业治疗，言语治疗，假肢与矫形器技术是现代康复治疗技术的四大技术。

　　共同之处，康复医疗时针对病人的整体，采用心理治疗、药物治疗、体育治疗、物理治疗等等，毋庸赘述。不同之处，是由两种“康复”方式的不同的义而引起，现代康复医学的“康复”有特定的涵义，它针对于一种经过治疗也不可能恢复到健康状态而言；中国传统康复医学的“康复”范围较广，包括经治疗后也可能恢复到健康状态而言，从这种意义上说，中国传统康复医学的“康复”似乎可以理解为“恢复”。

　　现代康复医学的“康复”包括医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复在内的全面康复；而中国传统康复医学侧重于医疗康复，而对功能评定、作业治疗、语言治疗、康复工程等方面未能给予足够的重视。也就是说，中国传统康复医学在促使患者回归社会，重新参加到社会生活中去，自食其力，创造物质财富，并同健康人平等地分享社会与经济发展成果的方面缺少具体措施。

　　两者的康复对象和具体的康复医疗法也有一定的区别。如以康复疗法而言，现代康复医学的康复疗法包括物理疗法、药物疗法、饮食疗法、体育疗法、作业疗法、心理疗法、生活训练、技能训练与语言训练等方面；而中国传统康复医学则主要有针灸、按摩推拿、气功、体育锻炼、饮食、药物、心理治疗等疗法。

　　世界康复界认为康复医疗的对象主要有十一种疾病，即心脑血管病；慢性肺病；慢性疼痛；老年病，神经科疾病；骨伤科疾病（包括意外事故）；肿瘤；慢性胃肠道疾病；精神疾患；酒精、药物滥用成瘾；大量吸烟。后三种疾病尚未成为严重问题，康复医疗对象主要是前八种。

　　综前所述，中国传统康复医学与现在康复医学既有区别，又有联系。为了有效促进康复医学的发展与进步，我们必须将中国传统康复医学和现在康复医学有机地结合起来，以“医者仁心”的行医理念投入医护工作，才能使病人早日康复，回归社会。

　　疗养康复医学是由疗养医学、康复医学相互交叉渗透而形成的一门新兴的边缘型综合性医学分支学科[1]。起步于20世纪40年代，兴旺于20世纪50年代，以后逐渐沉寂。随着社会文明的进步和经济的发展，以及人类不断增长的健康需求和随之而来的医学理念和医学模式的转变，现代疗养康复医学有了重新振兴的势头。

　　从多种数据库中对“疗养康复医学”的动态和进展进行检索都难有所获。但实际上，与疗养康复相关的医学活动十分丰富多彩，疗养康复医学的动态与进展散见于疗养医学或康复医学的许多文献报告当中，之所以难以检索到，是由于疗养康复医学学科新，且目前还没有进入主流学科，没有被医学权威机构和数据库确认为专有名词。因此，只能就有限的文献资料和有限的阅读能力，从以下四个方面归纳和展开对疗养康复医学动态和进展的认识和理解。

　　一门新学科的诞生必然伴随着一种新的理念出现，疗养康复医学也是如此。疗养康复医学的新理念应当从三方面探索：一是探寻疗养与康复医学的概念与区别，二是探查疗养与康复医学的交叉与渗透，三是探索疗养与康复医学的结合与发展。

　　1.1.1疗养医学与康复医学的概念疗养医学：疗养医学是一门为人们增强体质、防治疾病、促进康复，从而研究自然疗养因子的性质、作用机理、作用效果、应用方法，并科学地利用各种疗养措施的专门科学[2]。康复医学：康复医学是一门为伤病残者恢复功能、回归家庭、回归社会，从而应用医学技术以诊断和处理任何原因造成的、影响身体的任何系统的能力障碍或能力丧失的疾病的专门科学[3]。

　　1.1.2疗养医学与康复医学的区别二者在医疗对象、方法、目的三方面都有所不同。在医疗对象上：疗养医学主要针对的是健康、亚健康及疾病恢复期群体（以治未病为主）；康复医学主要针对的是因损伤、疾病而导致残疾和障碍的群体（以治末病为主）；在医疗方法上：疗养医学的核心技术是自然因子疗法、体疗和理疗；康复医学的主要手段是物理疗法、作业疗法以及工程技术和工艺疗法；在医疗目的上：疗养医学的目的是增进人体健康，提高生活质量，恢复体力精力，焕发工作能力；康复医学的目的是改善功能障碍，提高生活能力，最终使患者回归家庭、回归社会。

　　1.2疗养与康复的交叉与渗透疗养康复医学交叉与渗透应当从三方面理解： 一是疗养医学的战略扩展与康复医学的战略前移，使二者在服务群体上相互交叉；二是疗养医学的学科优势与康复医学的技术特长，使二者在治疗方法上相互渗透；三是疗养医学的终极目的与康复医学的长远目标，使二者在医疗方向上相互趋同。

　　1.2.1疗养医学的战略扩展与康复医学的战略前移，使二者在服务群体上相互交叉疗养医学的治疗方法由于简单天然，由于分科不细，由于高科技的技术含量不高，曾经主要是以针对健康与亚健康人群的、以治“未病”为主的预防医学与保健医学分支学科。随着社会的进步和医学的发展，疗养医学的整体医疗理念和非药物治疗手段因其科学、合理、绿色、环保而出现了螺旋式上升的局面，其治疗疾病的范畴，不仅仅局限于“未病”，而且向治“已病”、“末病”实施了战略扩展；相反，康复医学回归家庭、回归社会的理念及物理疗法、作业疗法、工程技术等工程化治疗手段，越来越早地进入疾病的早期干预，有效地促进了人体机能恢复，使康复医学出现了战略前移，进入治“未病”和治“已病”的一、二级预防医学领域。疗养医学的战略扩展与康复医学的战略前移，使二者在服务群体上相互交叉，共同覆盖了预防、保健、临床、康复四大领域[4]，你中有我，我中有你，演化成疗养康复医学新学科。

　　1.2.2 疗养医学的学科优势与康复医学的技术特长，使二者在治疗方法上相互渗透疗养医学的学科优势，在于它的自然、天然、欣然、畅然。疗养医学运用空气、气候、阳光、海水、森林、洞穴、温泉、泥沙等纯天然疗法，以及运动、物理、心理等非药物疗法，解决了许多现代西医学甚至高科技医学解决不了的问题，具有更深厚的底蕴[5]；康复医学的技术特长在于其更多地借鉴了工程、物理、工艺、计算机等医学领域之外的科学技术，具有更广泛的发展空间。疗养医学的纯天然优势和康复医学的高科技特长相互渗透，避免了化学、生物、基因等治疗方法的弊端和不足，共同在治疗医学领域中占据了半壁山河，合练成疗养康复医学新学科。

　　1.2.3疗养医学的终极目的与康复医学的长远目标，使二者在医疗方向上相互趋同疗养医学的目的是增进人体健康，提高生活质量，恢复体力精力，焕发工作能力；康复医学的目的是改善功能障碍，提高生活能力，最终使患者回归家庭、回归社会。小目标看似不同，实则终极目的和长远目标都是“人人享有健康”，“人人都有高生存质量”。疗养医学使健康者更健康，使亚健康者恢复健康的目的和康复医学使残疾者回归社会，使残障者回归家庭的目标，共同面向人类的医学科学宗旨，凝聚成疗养康复医学新学科。

　　疗养医学与康复医学的交叉与渗透使疗养与康复医学逐渐融为一体，成为受益人群最多、适应范围最广、治疗方法最灵活、社会效应最好、最有潜力、最具希望、最有魅力、最具活力的医学边缘学科之一。

　　1.3疗养医学与康复医学的结合与发展疗养医学与康复医学的结合与发展应当从三方面感悟：一是在疗养院引进康复技术，疗养技术与康复技术结合发展；二是在疗养院建立康复科室，疗养科室与康复科室结合发展；三是在疗养院建立康复医院，疗养院与康复医院结合发展。

　　1.3.1在疗养院引进康复技术，疗养技术与康复技术结合发展临潼疗养院徐莉等[6]指出：“要改变疗养院在医院―宾馆模式中徘徊的态势，改善疗养院业务建设现状，加快疗养院发展前景，就应在疗养院中引进康复理念和技术和方法。”临潼疗养院与四医大康复医学系紧密联系，在疗养院引进了康复技术，这是一种对疗养医学发展的“醒悟”层次，产生了1+1=2的效应。

　　1.3.2 在疗养院建立康复科室，疗养科室与康复科室结合发展武汉疗养院刘朝华等[7]提出：“要以疗养康复为龙头，实现疗养院的跨越式发展；康复医学可以在疗养院成为重点科室。”武汉疗养院在疗养院建立了康复科室，这是一种对疗养医学发展的“觉悟”层次，产生了1+1≥2的效应。

　　1.3.3在疗养院建立康复医院，疗养院与康复医院结合发展大连疗养院尹宝玉等[8]指出：“由于疗养院的工作性质与特点，在业务发展上不能与综合性医院争锋，而要发挥优势，以康复科室为龙头，以理、体疗和中医、心理科室为两翼，全院共同参与，在疗养院建立大康复医学。”大连疗养院不但建立了全军康复中心，还建立了康复医院，形成了疗养康复医学临床和研究实验基地。这是一种对疗养医学发展的“彻悟”层次，产生了1+1＞2的效应。

　　一门新学科的诞生必然带来一种新的视野，疗养康复医学也是如此。疗养康复医学的新视野应当从三方面开阔：一是用温故知新的眼光看疗养医学的动态与进展，二是用器旧图新的眼光看康复医学的动态与进展，三是用博采创新的眼光看疗养康复医学动态与进展。在疗养康复众多的动态与进展中，应着重于其重点、亮点与热点。

　　2.1用温故知新的眼光看疗养医学的动态与进展故中有新，温故而知新，知故能创新，疗养医学动态与进展的重点、亮点、热点如下。

　　2.1.1疗养医学的重点――环境养生医学广州中医药大学陈 等[9]在《中国环境养生学在康复医学中的应用》中指出：环境养生在康复中的应用主要体现在疗养上，并重点从“自然环境与健康”、“居住环境与健康”、“室内环境与健康”三方面探讨宏观环境对人类健康的影响；从新兴的地球生物学研究微观环境对人体健康的影响，如土地中不同比例的微量元素及某些放射性元素对人体的病理生理作用，地磁场对人脑电磁场及细胞有序化作用等，揭示了疗养医学中环境养生学的新进展。

　　2.1.2疗养医学的亮点――医疗气象医学烟台疗养院刘世宝[10]在《浅谈医疗气象信息分析在疗养康复工作中的作用》中指出：医疗气象学就是顺应现代医学涵盖与人类疾病健康相关的全部因素的要求，寻找和消除破坏人体与环境之间平衡状态的各种因素，维护和修复被破坏的健康平衡，增加健康潜能，预防疾病发生。阐述了医疗气象学的意义、程序、内容、特征、与三大疗养因子（自然、人工、社会心理）的关系及对人体机能的影响，展示了疗养医学中医疗气象学的新动态。

　　2.1.3疗养医学的热点――社会心理医学这是疗养医学领域最热的动态，不但包括心理行为的保健治疗，还包括健康有益的外环境影响，大家都很熟悉，而且全军疗养医学专业委员会也设立了疗养心理分会，在此就不详叙了。

　　2.2用器旧图新的眼光看康复医学的动态与进展旧中有新，既要器重旧的，又要开创新的，是为器旧图新。康复医学动态与进展的重点、亮点、热点如下。

　　2.2.1康复医学的重点――物理疗法物理疗法（包括自然的和人工的）在康复医学中占重要地位。它能同时作用于机体多个系统，对其最重要的被加重负荷的系统产生定向作用，改善许多调节系统，动员储备能力达到抗应激效应。大连疗养院康复科张福金等[11]在《物理疗法在国外的临床应用》中，介绍了电、磁、超声波、光、冷五大类20种物理疗法新技术、新进展，令人耳目一新。如电疗法中的深部脑刺激(DBS)将电极置入丘脑不同神经核，采用频率为60 Hz，脉宽ms，脉冲高度2.05～0.45 mV的电流，进行双侧丘脑神经核点刺激，治疗晚期帕金森病，患者运动功能明显改善。磁疗法中的经颅磁刺激(TMS)将不同形状的磁盘放于头部不同部位，将磁场作用于不同部位脑组织，治疗脑血栓、脑栓塞、癫痫等疾病，取得显著效果。还有磁处理自体血液回输疗法，治疗高血压、冠心病、动脉硬化、脑卒中等，取得显著疗效。揭示了康复医学中物理疗法的进展。

　　2.2.2 康复医学的亮点――康复工程康复工程是研究运用工程技术提高残障人士生存质量的生物医学工程分支科学，是现代科技与人体康复需求相结合的产物。国家医疗保健器具工程技术研究中心林光平等[12]在《现代康复工程的发展概述》中，介绍了几个具有代表性的新进展，包括假肢技术、康复机器人、功能电刺激与神经康复、虚拟现实技术(VR)。其中虚拟现实互动技术是康复医学崭新的技术动态方向。VR的人机界面可以高度逼真地模拟人在自然环境中视、听、动等行为。将VR技术引入到康复治疗中来，可以实现三个结合的显著疗效：一是游戏和治疗结合，二是心理引导和生理治疗结合，三是使康复器材产生被动牵引和主动训练相结合所产生的显著疗效。VR的出现，促进了计算机和认知科学更高层次的结合，在认知障碍康复评定和训练方面，表现出了传统方法无法比拟的优势。提示了康复医学中康复工程的新动向。

　　2.2.3康复医学的热点――运动创伤复旦大学附属华山医院康复医学科俞晓杰等[13]在《运动创伤的康复治疗进展中》指出运动医学研究中一个很重要的方面就是运动创伤的治疗康复。它不只是为运动员服务，而是逐渐扩大到正常人群。俞晓杰从运动伤康复程序、RICE常规（局部休息rest ，冰敷ice，加压包扎compression，抬高患肢elevarion）、膝关节开链和闭链训练、支具和支持带的应用等方面介绍了运动创伤康复治疗的进展。显示了康复医学中运动创伤的新视角。

　　2.3用博采创新的眼光看疗养康复医学的动态与进展博采众长，方能迸发创新理念，疗养康复医学动态与进展的重点、亮点、热点如下。

　　2.3.1疗养康复医学的重点――综合运动疗法运动疗法是疗养医学与康复医学在治疗手段方面共同的方法。疗养医学偏重于接近自然的太极、气功、拳剑等传统的运动疗法，康复医学偏重于使用评估、检测、处方等手段的现代运动疗法。疗养康复医学兼蓄并用，综合了这两种方法的优势，成为综合运动疗法。这是其一大进展。

　　2.3.2疗养康复医学的亮点――中医养生康复中医养生康复在我国有深厚的底蕴，也是中国特色疗养康复医学的亮点。中医养生康复的优势和亮点是：人体健康与自然环境统一，人体健康与社会环境统一，形体健康与精神健康统一的“整体康复观”和辨证与辩病相结合指导康复的“辨证康复观”。中西医结合的疗养康复，更是亮点中的亮点。上海中医药大学姚成增等[14]在《中医康复》中指出：中西结合心血管诊治研究，是近年医学研究的亮点之一。并提出从改善心血管患者生活质量入手，从中医时辰学入手，从中医防治PCI术后再狭窄入手，从现代医学尚不能解决的高血压靶器官损害入手，从建立中西结合康复医学模式和评估体系入手，把握中医养生康复动态。

　　2.3.3疗养康复医学的热点――心脑肺疗养康复疗养康复医学和临床医学、康复医学一样，都以心脑肺等重要脏器为研究热点。

　　在心脏疾病的疗养康复上，除了心梗康复程序和运动康复的深入研究外，许多学者结合心血管领域的研究新进展，将改善动脉硬度作为心血管疾病防治的一个重要新靶点[15]。在心血管危险和血管弹性评估上即提倡用体重指数、腰身指数、腰臀指数、踝臂指数等简易方法，又建议用超声检测颈动脉IMT和多排螺旋CT一站式完成冠状动脉钙化、狭窄及心功能的评价。指出颈动脉IMT是观察全身动脉粥样硬化的窗口。

　　在肺部疾病的疗养康复上，国际主题为肺部炎症的“肺水清除”和新药开发，提出血液净化与体外膜氧结合治疗急性呼吸窘迫综合征。中国煤矿工人北戴河疗养院“双肺同期大容量灌洗治疗尘肺病”的新技术挽救了3 000多尘肺患者的残肺[16]。

　　在脑卒中的疗养康复上，“脑卒中的三级康复研究”模式能明显提高卒中康复的治疗效果；强制性运动疗法(CIMT)、丰富环境刺激疗法、减重步行训练、运动再学习方案都是疗养康复的国际前沿课题和最新研究成果[17]。

　　一门新学科的诞生必定伴随着一些新的尝试，疗养康复医学也是如此。疗养康复医学尤其是我军疗养康复医学的新尝试应当从四方面感受：一是联勤疗治、双向转诊；二是专病疗养、专科康复；三是健康管理、健康体检；四是着眼军事、着重软伤。

　　3.1联勤疗治、双向转诊（大连模式）大连疗养院杨伟光等[18]报告：2003年起接受总部联勤疗治双向转诊试点工作，军队干部在治疗医院急重疾病基本稳定后，即转入疗养院进行康复工作。4年来收治脑血管病恢复期患者200余例，经早期采取综合疗养康复方法有效防止关节脱位、挛缩、肌力低下、骨质疏松等废用综合征，提高患者坐、立、走等行动能力。

　　3.2专病疗养、专科康复（北戴河模式）北戴河疗养院邓湛芦等[19]总结：该院以总后卫生部“十五”计划中提出的“探索专科化疗养模式，实施按疗养类型、疾病系统分科收容”的任务指导为要求，对高血压、糖尿病、冠心病患者进行分科专病疗养。利用良好的环境，把疗养与康复结合起来，把健康教育、药物调整、科学运动、合理膳食、学会自测这“五驾马车”运用到每个疗养员中，形成了专病疗养、专科康复特色，大大提高了整体疗养效益。3.3健康管理、健康体检（杭州模式）杭州疗养院空勤疗区利用多年积累和形成的为空勤人员进行健康体检和健康管理的优势，面向长三角地区开展对外健康体检和健康管理，不但取得了良好的社会效益，而且取得了巨大的经济效益，打响了具有优美环境和优质服务的疗养院式健康管理、健康体检品牌。

　　3.4着眼军事、着重软伤（兴城模式）兴城疗养院着眼军事，探索用中西结合的办法治疗软组织伤，为解决部队训练作战中出现的损伤提供了一系列成功办法。并率先成立了全军软伤治疗中心，成为我军疗养康复医学的一大特色。

　　一门新学科的诞生必定带来一批新的成果，疗养康复医学也是如此。疗养康复医学的新成果应当从四方面收获：一是建立新模式，二是创出新学科，三是踏入新领域，四是走出新路子。

　　4.1建立新模式――中西结合疗养康复模式疗养医学的治疗手段主要是自然疗法的模式，康复医学的治疗手段主要是工程科技疗法的模式，而疗养康复医学走出了一条与众不同的模式――中西结合疗养康复模式，用传统医学的方法康复，用现代医学的方法检测、评估，或用现代高科技的方法深化对传统方法的研究，已经成为所有有作为、有影响、出成果的疗养院中最常采用的模式。

　　4.2创出新学科――军事题材疗养康复学科多年来，由于总部对军队疗养开发事业的关注与重视，经常在政策上给予支持，在经济上加大投入，军队的疗养康复临床和基础研究比其他地方更活跃，最先叫响了“疗养康复”专业术语，成立了疗养康复学会，规范了疗养康复病例，编写了疗养康复技术常规，并在“把疗养院建成我军战斗力的再生基地”的理念指导下，逐渐改变了疗养康复群体，由以离退休干部为主逐渐转变为以在职指挥员为主，组织了一批又一批戍边指挥员、航天员、抢险救灾英模等进行疗养康复，既保障了部队的战斗力，又为疗养院积累了丰富的疗养康复实践经验，开创了军事题材的疗养康复医学专门学科。

　　4.3踏入新领域――健康管理生存质量领域随着现代医学的发展，重视健康管理和提高生存质量越来越多的被重新审视的“医学目的”说关注，人们不仅期望“寿”，更加渴望“康”。疗养康复医学比临床医学更快更早地踏入了健康管理和提高生存质量的领域，先尝试了治疗医院想做而有无暇去做的事，并且比治疗医院有更好的发展空间和条件。

　　4.4走出新路子――军地结合疗治结合路子军队疗养院在总后卫生部战略决策的指导下，结合部队的联勤实际，已先行一步地走出了疗治结合，双向转诊的路子，并取得了阶段性的成果，部队疗养院还结合工作实际，与驻地的地方医院、院校结合，争取教、科、研的技术支撑，走出了军地结合、疗治结合的路子。

　　疗养医学学科的建立，经历了几代人的努力，而疗养康复医学这个新生的重要“亚学科”的发展，更是需要几代人的付出，面对充满生机和前景的疗养康复医学事业，我们有责任、有义务、有能力，通过不懈的努力推动其发展，为我军的疗养康复医学事业作出自己的

　　1赵曦光，杜玉奎，主编.疗养康复护理学.北京：人民军医 出版社，1999.1-2

　　4王强，郭全民.中国康复医学模式的思考.继续医学教育， 2003，20(33)：21-33

　　5曹国英，主编.疗养技术操作常规.北京：人民军医出版 社，1999.18-23

　　6徐莉，杨增惠，等.探讨部队疗养康复的发展.中国疗养医学，2007，16(4)：195-197

　　7刘朝华，张善纲，等，以康复医学为龙头，实现疗养院的跨越.中国疗养医学，2007，16(1)：1-3

　　8尹宝玉，顾春红.军队疗养院重点学科建设的特点与对策.医院管理杂志，2003，10(3)：275-277

　　9陈（吉力） ，赖新生，等.中国环境养生学在康复医学中的应用.现代康复，2001，5(11)：22-23

　　10刘世宝，张等.浅谈医疗气象信息分析在疗养康复工 作中的作用.中国疗养医学，2006，15(5)：347-348

　　11张福金，由广旭.物理疗法在国外的临床应用.中国临床康复，2003，7(2)：183-184

　　12林平光，叶宁国，等.虚拟现实技术应用于认知康复领域 的国际研究综述.医疗保健器具，2007，14(5)：13-14

　　13喻晓杰，吴毅.运动创伤的康复治疗进展.国外医学・骨科学分册，2004，25(2)：71-74

　　14姚成增，石见喜，等.心血管疾病中西医结合研究切入点初探.中医杂志，2005，46(11)：803-805

　　15马志敏.第一届国际血管健康学会亚太地区会议纪要. 中华老年医学杂志，2006，25(9)：708-709

　　16中国煤矿尘肺病治疗基金会.以人为本，关爱生命.中 国疗养医学，2007，16(10)：1

　　17张琳瑛.脑卒中康复治疗技术的研究进展与应用.中国临床康复，2004，8(34)：7768-7769

　　18杨伟光，吴奎华，等.综合康复对双向转诊脑卒中患者的 疗效观察.临床军医杂志，2007，35(5)：740-741

　　按照国家科学建设发展规划划分的周期,“十一五”即将结束,“十二五”就要到来。

　　“十一五”以来,我军疗养康复医学工作的发展取得了十分可喜的进步。军队卫生主管部门对疗养康复医学的高度重视和大力支持使学科发展的外部环境初步形成,疗养康复医学的作用和价值已被越来越多的临床相关专业的医生所接受和认可,疗养康复医学专业队伍的层次和素质有了较大的提高,带动了医疗、教学和科研整体水平的提升,疗养康复医学这一边缘学科拓开了新天地。尽管如此,疗养康复医学与其他医学学科相比还存在着较大的差距和一些亟待解决的问题,如疗养康复医学在医学学科中的位置亟待确立,疗养康复医学理论体系仍不完善,疗养康复医学的人才培养机制不够健全,疗养康复的技术水平有待提高等等。

　　“十二五”期间,疗养康复医学学科发展要以理论和“三个代表”重要思想为指导,以确保我军战斗力、提高全军指战员的健康水平为目标,切实贯彻落实科学发展观,以创新理念、求实精神加快疗养康复医学学科建设步伐,用优势学科的综合保障能力为增强部队战斗力提供有力的服务保障[1]。

　　学科创新体系是学科发展的前提[2]。疗养康复医学的学科创新体系应采取综合发展模式,遵循“强强联合,优势互补,联合攻关,互相学习,共同提高”的原则,实行规模化、集成化运作,不能只是各疗养院的单打独斗,而是建立一个以疗养医学专业委员会为核心,以疗养康复分会为纽带,以全军各疗养康复中心为交流平台,军地联合、院校联合、各疗养院联手的,跨地域、跨部门、跨学科、跨行业、系统化、网络化,实行统一规划、统一标准、统一管理,实现资源技术共享,重大项目协同攻关,优势技术科学整合,强势领域联合开发的开放、流动、竞争、协作、集成的运行机制。

　　人才培养工程是学科兴旺的关键[3]。人才培养首先要抓好人才来源,建立人才培养体制,巩固院校设立疗养康复医学本科专业,在疗养院设立疗养康复医学培训基地,使院校培养和继续教育相结合,使疗养康复医学人才源源不断。其次要抓好人才选拔,选拔好领军型人才,一个杰出的领军人才可以占领一个领域的制高点,开辟一个新领域,带动一大批人成长。要给这样的人才创造发挥聪明才智的条件,使他们心无旁骛地钻研学问,形成开阔的视野和跨学科、跨专业的思维方式。要实现学科的可持续发展,除了注意培养领军型人才外,还要把对大量担负各种实绩工作的特殊人才的培养提到战略高度,使一批高素质的人才协调一致地合作加强学科建设。要不拘一格地育才、识才、爱才、用才,鼓励有潜质、有特色的人才脱颖而出,推动人才辈出、人尽其才的生动局面。

　　学科发展方向选的准不准,决定了学科发展的未来。疗养康复医学应遵照国家中长期发展规划确立的“自主创新、重点跨越、支撑发展、引领未来”的指导方针,认真论证好具有战略性、前沿性和前瞻性的发展方向。

　　3.1发挥军队疗养康复医学优势,在“治未病”上下工夫军队疗养院都设在自然因子丰富的疗养地,医疗保障对象大都是军人这一健康或亚健康群体,且都建立了设施完备的健康体检和健康管理中心,我们应充分利用资源优势,在“治未病”上下工夫、寻方向、找课题、出成果。从预防医学角度看,至少有70%的疾病是可以提供预防或降低风险的。“治未病”是全球医学科学发展的战略前沿,我们应当利用疗养康复医学优势,把握机遇,占领前沿,激发科研人员的首创精神,在“亚健康”上发挥疗养康复医学的独特作用[4]。

　　3.2发掘国家主要科技计划内涵,在“治早病”上花力气纵观“十一五”国家主要科技计划(863计划、973计划、支撑计划),许多重点项目课题都与“早期”有关,如“冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究”、“2型糖尿病前期中医综合治疗方案研究”、“动脉粥样硬化临床前期病变(PCA)干预研究”、“抑郁症早期诊断方法和标准化综合治疗模式研究”、“类风湿关节炎早期诊断和治疗方法的研究”等。说明在医学领域,探索性强、代表世界高科技发展方向的专题和集成性强、有望形成未来战略技术的项目多注重对重大疾病的“早期”防治。疾病“早期”防治具有战略性、前沿性和前瞻性,值得我们花力气、作文章。

　　3.3发扬高新技术引领未来作用,在“治顽病”上倾心血疗养康复医学是一块新开发的领域,有许多特色技术和优势方法能够解决西医目前无法攻克的难题,但还没有被现代高新技术所解析、发掘,有较大的研究和发展空间。我们应当在疗养康复医学治“顽疾”卓有成效的“自然因子疗法”、“中医特色疗法”的基础上引进现代高新技术,加强分子、细胞、基因水平的试验研究和动物实验研究,进行新概念、新方法以及概念模型和原理机制的探索研究,加强传统医学与现代医学的无缝对接,增强原始性创新能力,获取自主知识产权。

　　3.4发现疗养康复医学自身短板,在“治急病”上注精神由于疗养康复医学主要面对的是健康、亚健康或稳定性疾病人群,“疗养康复急救”始终是一块“短板”,存在人才短缺、经验不足、设备不全的状况[5]。实际上疗养康复不确定因素很多,进入康复不等于就是健康,从某种意义上来说,疗养院的“保健疗养”是以健康、亚健康人群为主,而“疾病疗养”则是慢性疾病的“大本营”,这些疗养员往往带有许多“宿疾”,时刻发生着动态变化,或向好的方面转化,或向恶性方面发展,慢性多脏器功能不全、猝死情况随时可能发生,应急抢救不可忽视。而目前全军疗养院中只有北戴河疗养院建立了“急救中心”。我们应在自身短板上推进学科发展,建立“疗养康复急救医学体系”,完善疗养康复医学中的不足。

　　“有为才能有位”,疗养康复医学虽然还是一株小苗,但却有着广阔的成长空间和美好的发展前景,只要我们以锐意改革的创新精神和严谨求实的科学态度,以强化事业发展的责任心和使命感,坚定信心、明确方向、脚踏实地、团结协作,努力提高疗养康复医学学科水平,树立康复医学鲜明的学科品牌和良好的社会形象,就一定能自立于世界医学之林,为人类的健康事业作出应有的贡献。

　　[2]张小兵,罗夫,常虹,等.实施创新发展工程推动军区医院又好又快发展[J].医院管理杂志,2007,14(11):810-812.

　　经过数千年的经验积累与理论提升，中国传统医学中积累了大量如针灸推拿等具有实用价值的功能康复与临床治疗技术，它们在临床功能康复、痛证治疗和预防健身及内、外、妇、儿等各科多种病症的治疗中发挥了积极有效的作用，也为中华民族的繁衍与昌盛做出了卓越的贡献。而祖国医学也历来都是在汲取先进的理论与技术中不断发展。作为通过刺激体表特定部位以达到治疗效果的针灸推拿技术与现代物理疗法有着许多相似与可借鉴之处，相信通过将二者有机结合定会取得许多医学领域的进步。

　　针灸是中医学的重要组成部分，也是中医外治法中应用最广、疗效最确切的医疗技术，一直在许多疾病的治疗中充当着主要的角色。针灸运用其简、便、验、廉的治疗优势和疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用，对人体外表皮肤特别是腧穴系统的刺激以激发人体正气、提高人体免疫力，通过增强人体自身抵御外邪的能力以达到控制病势、恢复健康的目的。尤其是对一些具有双向良性调节功能的穴位刺激以后，不仅治愈了疾病，也调整了身体的阴阳平衡，大大加强了针灸治疗疾病的范围，尤其在保健康复方面显示出了中医的绝对优势。

　　推拿按摩疗法是运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等28种手法刺激病患特定的腧穴以治疗受伤、疼痛、不适性疾病。根据中国传统医学理论，针对不同的病情，运用不同的手法调和阴阳、推行气血、疏通经络、活利关节，起到活血散瘀、消肿止痛、松解粘连、滑利关节等作用。

　　物理治疗，简称理疗，是通过使用力、电、光、声、磁、冷、热、水等物理因子以治疗疾病、恢复与重建机体功能的一门科学，是现代康复医学的重要治疗手段之一，广泛应用于预防医学、保健医学、临床医学和康复医学。与药物代谢相比，具有收效快、无痛苦、副作用小、疗效持久的特点。近年来在医院与社会上的使用愈来愈多并逐渐被广大医患及家属所认同，被大量应用在疾病后期的功能康复与年老体弱人群的保健。

　　针灸推拿与康复理疗的不同之处在于二者在对临床疾病的诊治中所依据的医学理论不同，且因为使用治疗工具的不同而在临床上存在着不同的治疗手法和注意事项。针灸推拿作为中国传统医学体系中具有自己特色的理疗技术，治疗手法和设施分为针灸（即毫针，在此基础近年代出现了许多新针疗法，如小针刀、平衡针法、雷火灸等）、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺络放血、熏蒸、穴位注射等。物理疗法以现代医学中的生理、病理、生化等知识为基础，结合各种物理因素和运动因素作用于人体以调节人体虚弱与疾病状态下的局部或全身状况，达到转化病理生理，消除病因及促进机体康复的目的。作为紧密结合现代医学的一项诊疗技术，理疗也在随着现代医学技术手段的更新而不断发展，伴随出现了一大批新型医疗设备与治疗方法，如康复机器人、射频、臭氧仪器等。

　　需符合周围性面瘫的诊断标准，表现为突然起病,每在睡眠醒来时,发现一侧面部板滞、麻木、松驰,不能作蹙额、皱眉、示齿、鼓腮等动作。口角歪斜,患侧露睛、流泪额纹消失,鼻唇沟平坦,部分病人初起时,多有耳后、耳下及面部疼痛。

　　3.2 临床资料。共80例,男37例,女43例；右侧38例,左侧42例；年龄最小19岁,最大78岁,平均47岁；发病时间最短1天,最长5年,除1例5年外,其余平均6天；治疗时间最短15天,最长90天,平均42天。

　　3.3.1 推拿。患者取仰卧位或侧卧位,患侧面部朝上,用一指禅法推揉从患侧承浆穴开始,向上沿地仓、人中、迎香、颧、四白至承泣穴,从承浆穴开始沿大迎、夹车、牵正、下关至太阳穴,沿从下推揉至上的方向4~ 5遍,再从印堂开始,沿攒竹、丝竹空至太阳穴,推揉4~ 5遍,用抹法,用大拇指从内向外抹上下眼睑1~ 2min。每天1次,15次1疗程,中间休息2天,再继续下1疗程。

　　取穴:主穴:承浆、地仓、夹车、四白、阳白；配穴:人中、迎香、颧、太阳、印堂、攒竹、丝竹空。

　　操作:每次取主穴2~ 3穴,配穴2~ 3穴,斜刺进针,针尖朝向患侧,行针有酸胀麻感后,接电针刺激仪,然后神灯照射30min。每天1次,15次1疗程,中间休息2天,再继续下1疗程。

　　4.1 疗效标准。痊愈:症状完全消失,面肌功能完全恢复正常; 显效:症状大部分消失,面肌功能大部分恢复正常；好转:症状部分消失,面肌功能部分恢复；无效:治疗后症状和面肌功能无变化。

　　4.2 结果。2疗程治愈25例,3疗程治愈38例,4疗程后明显好转9 例,4疗程后有好转7例,除1例无效外,其余79例治疗均有效。

　　面瘫即周围性面神经麻痹或贝尔氏麻痹,属于中医学“口僻”范畴。多因卫阳不固,络脉空虚,邪气侵入阳明、少阳之脉,以至经气阻滞,经筋失养,肌肉纵缓不收而发病。现代医学多认为茎乳突孔内病毒感染,引起组织水肿或骨膜炎以压迫面神经,或因局部营养血管痉挛,导致神经组织缺血、水肿、受压而麻痹。推拿针刺可使脏腑与经络之间,经络之间,腧穴之间的经气得以沟通交融,推动经气运行,营卫气血得以流通。电针刺激、TDP神灯照射治疗本病有改善局部血液循环,促使局部水肿炎症的消退,进而促进面神经功能的恢复。结合患者年龄、基础病的多少、就诊早晚，可判定患者康复需用的时间。年龄越小、基础病越少、就诊越早恢复越易。故中医针灸推拿结合康复理疗治疗诸多功能性疾患效果确切、疗程短、费用低。

　　随着时代的发展，科技的进步，传统的医疗环境已经不能满足当下人们的要求。而良好的自然环境有助于患者对疾病的治疗，有助于医护工作者在紧张的气氛中释放。这就要求我们在现代的医疗环境中将自然环境与医疗环境相结合，创造出康复医疗景观来改善整体的环境质量。

　　“康复”一词在辞海中意为恢复健康，病体康复之意，“医疗”一词在辞海中意为疾病的治疗。当二者结合景观的概念即可得出康复医疗景观的字面含义。即通过自然及人文景观，令使用者从主动与被动两方面获益，从而促进身心健康的户外空间。

　　随着时代的发展，我国的医疗环境也日趋完善，但在整个建设过程中过分着眼于建筑，将一栋栋毫无感情的水泥盒子耸立在地上。虽然其具有特殊性，需要有足够的空间来承载病患，但不可忽略整体环境的质量。康复医疗景观作为医疗环境中的一种，有其不可替代的作用。他与一般的医疗环境不同，更倾向于减轻患者、家属以及医务工作者的压力。良好的康复医疗景观可以很大程度上的消除患者对医院的恐惧，减轻疾病所带来的苦痛。为精神高度集中的医院工作者提供一个可以释放压力，调节情绪的场所。同时，也为缓解当今医患关系紧张起到积极的作用。

　　康复医疗景观作为景观环境中的一种，有其特殊性也有共同性。在面对这类景观设计中应该遵循《园林景观设计》一书中的基本设计规范。并且在康复医疗花园的设计过程中必须是以减缓压力为前提，以下列举2个国外优秀案例来分析。

　　伊丽莎白和诺那・埃文斯疗养花园（The Elizabeth & Nona Evans Restorative Garden）是位于美国俄亥俄州克里夫兰市的克里夫兰植物园内，其宗旨是：“不论是残障人士还是正常人，都需要一个可以容纳各种身体条件的花园。”该花园空间很小，大约在1115平方米，而且是个斜坡，上面长满了处于成熟期的各种植物。这块地与一个喧闹的露天用餐阳台相邻，植物园的图书馆正好是欣赏该花园的最佳视角。该花园将要建在游客可以自由进出的公共植物园中，私密性问题成为花园设计中不可或缺的因素之一。与此同时在精心营造一个舒适环境的同时也不忘其实用性。新建的疗养花园由三处独特的景观构成，静思园供认冥想沉思只用，探索园为了独自的探索和大型教学活动而设计，园艺疗养园则是用于园艺疗法。

　　黎巴嫩社区医院位于俄勒冈州由美观景观设计师栗栖芳着手设计，尽管黎巴嫩社区医院位于经济萧条地区，但其以俄勒冈州所闻名的进取精神不断前进，并已跻身全美医院100强。康复医疗花园设有一个中央庭院，既方便了公众从街道进入，又起到了保护隐私的作用。花园采用不规则的布局方式，将树木设置作为边界，并适当地设置蜿蜒曲折的小路环绕。花园的一段设计有喷泉和标志性的瀑布，让患者面对大玻璃窗外的池塘会比面对医院的白色墙壁更具有舒缓情绪的作用。设计师将一个特别的扩音设备安装在花园中，将自然的声音带入室内，让患者可以提高康复的信心，缓解压力和痛苦，这座黎巴嫩医疗花园似乎向人们昭示着：这里是一处引发人们沉思与冥想的自然美景，这里带个人们新的希望。

　　通过以上2个优秀案例的分析，笔者归纳总结出对康复医疗景观进行设计构思时，应该注意的设计方法及原则。

　　基于以上思考，结合福医大第一附属医院景观花园进行案例研究。福建医科大学第一附属医院福建省福州市台江区茶中路20号，周边紧邻仁德路与八一七路，交通便利。是福建省目前规模最大的集医疗、教学、科研与一体的专业技术人才高度密集的大型综合三级甲等医院之一。而本次规划康复医疗花园的位置位于住院部以北，紧邻仁德路属于闲置用地。在高楼林立，气氛凝重的就诊环境中，很需要一个清新自然，可以供患者及医护人员缓解压力，放松精神的康复花园。

　　通过以上对康复医疗景观共性与个性的认识，在项目初期仍应该坚持共性因素。按照传统的分析模式对其进行多层次，多角度的分析。找到项目自身存在的问题，将其解决。在对福医大第一附属医院景观花园的前期分析中，发现如下问题：

　　第一、从患者角度出发，医院的自然元素不足，患者置身于一座座“水泥盒子”之中，无法缓解压力，只会增加患者对疾病的恐惧。

　　第二、从患者家属角度出发，三甲医院承载病人的基数大，陪同家属多且属于疲劳群体，需要有提供休闲，放松的空间。

　　第三、从医护工作者角度出发，他们每天精神处于高度集中的状态，大脑疲劳程度远远高于常人，而繁重的工作压力下往往使得他们处于亚健康的状态，需要为医护工作者打造一个休闲放松，可以适度运动的空间。

　　首先，引入自然元素。日光，空气，流水，绿树等等，都对人的身体起到积极的调节作用，当人置身于自然之中，微风拂面，鸟语花香。整个人会随着环境的因素而放慢节奏，释放压力。将树木运用到围合边界，即可保证公园的独立性，也可满足其通达性，由于地理位置的原因，紧邻的交通要道必然会产生噪音污染。良好的自然环境，可以起到天热的隔音带，从而起到净化空气，隔离噪音的功能。

　　其次，主题定位。通过对医院的前期分析，笔者将“第二自然”作为中心思想。取“绿叶”、“露珠”为创作主题进行演变，让整个花园处于一种微自然的环境中。由于康复医疗花园的特殊性，在这里有几点必须要得到重视。第一，整个环境的交通路网必须简单明确，有清晰的导向性。第二，注重空间私密性的设计，让患者有安全感的存在。第三，在条件允许的情况下，尽量考虑公共聚集区的设置。患者作为会越发内向，这就需要有一个可以主动倾诉的场所，让患者与患者，患者与常人相互交流，相互鼓励。第四，作为医院的医护人员，长时间工作其中。需要有一处健身、休闲、交流的场所来缓解压力。

　　随着新时代的来临，中国市场经济体制快速发展，人民生活水平稳步提高，物质生活极大丰富，让人们对健康的重视程度提升到一个前所未有的水平。康复理疗、健康体检行业如雨后春笋般应运而生，市场竞争也愈发激烈。要想在日益激烈的竞争中存活下来，康复医疗企业就必须追求价值最大化。那么如何才能实现价值最大化呢？这就需要康复医疗企业深入研究、实践，全面分析存在的问题，统筹规模、经验、技术、市场、人力等多重影响因素，在成本管理方面寻找突破口，蓄积优势，锻长短板，控成本、提效益。

　　国内康复医疗企业兴起时间较短，很多工作都处于初始摸索期，各项管理工作中都存在一定的问题，成本管理也不例外。当前，康复医疗企业成本管理中较为突出的问题主要为以下几个方面：

　　企业一味追求成本最小化，对外部市场需求关注较少。例如，在购置康复医疗设备时，往往把实现成本最小化作为主要追求目标，不能以客户对市场的需求来设置购置设备的标准，致使设备投入使用后，因功能或服务水平，无法满足客户需求而导致客户流失。降低设备购置标准带来的成本节约，无法完全冲抵客户大幅减少形成的收入降低，最终与利益最大化背道而驰。

　　康复医疗企业因缺乏成熟的经营管理经验，对于成本管理的效果考量，还停留在主要看短期影响和财务数据阶段，对财务数据之外的其他信息，采集、运用相对较少，对于成本综合管理、效果预期，缺乏长远规划。在降低成本的过程中，更多依靠企业自身的绝对优势，当绝对优势消失时，企业成本管理的优势也随之消失。简而言之，康复医疗企业当前实施的成本管理，仅仅只是降低成本的策略，而不是真正意义上的管理，既没有结合实际潜力，也没有结合企业未来发展，成本管理在推动企业发展上，缺乏后劲和续航能力。

　　当前，康复医疗企业成本管理尚处于摸索阶段，局限性、单一性、倾向性较为突出，成本管理的系统化、整体化尚未形成。主要表现为：一是成本管理局限于企业内部的成本核算和控制，没有从康复医疗发展前景去统筹。缺乏战略视角和战略眼光，全过程、全要素、全员参与的成本管理格局尚未形成。二是成本管理工作单纯依靠财务管理部门来谋划和落实，企业其他部门，尤其是各个病区、体检中心、费用中心等部门参与较少，没有发挥出各个环节、各个单位在成本管控过程中的约束作用。三是成本管理倾向于当下、倾向于局部，基本是开展什么工作就围绕什么工作核算成本，定期核算一定时间段发生的成本，统筹全局、估算预期较少。

　　作为新兴产业，康复医疗企业的成本管理仍处于探索推进期间，成本管理的内容在逐步增项扩容，药品药械采购、人力、设备更新改造等基本成本项目已纳入管理，但一些无形成本，如：市场开拓、项目研发、技术创新等产生的成本，还没有得到应有的重视。但是，这些工作的开展，势必产生一定的成本支出，对企业的经济效益带来深远的影响，需要加强日常动态管理。

　　企业成本管理涉及多个环节，多个要素，要解决成管理中存在的问题，改进成本管理效果，就必须全面分析成本管理涉及的各个要素。

　　企业规模是一个重要的结构性成本动因，主要通过规模效应来对企业成本产生影响。作为新兴产业，随着职业病防治工作的不断深入，康复医疗的范围势必越来越广泛，与之相适应的企业规模也必将逐步扩大，要实现成本管理科学经济，就必须找准企业规模临界点，形成企业规模与成本管理的最佳组合。

　　业务范围是影响成本的又一结构性动因。康复医疗企业为了提高其竞争优势，可能会使自己所经营的业务范围更广泛、更直接，从企业的业务领域出发，向着行业价值链中的两端延伸，直到药品器械的供应、直接为客户提供各类贴身服务。这种业务范围的扩张也称之为纵向整合。纵向整合可以对成本造成正反两方面的影响。企业应通过成本动因分析，对整合进行评价，确定选择或解除整合的策略。如果整合后的市场体系(包括供应市场与销售市场)僵化，破坏了与供应商和客户的关系，导致成本上升，对企业发展不利时，就应当降低市场的整合程度或解除整合。

　　经验是影响成本的综合性基础因素，它是一个重要的结构性成本动因。康复医疗企业是新兴产业，各类经验还都不够成熟，因此经验在成本管理中的优越性还没有完全显现。无论是采购、操作、设备维护，还是服务客户，经验的总结积累，势必会提高效率，带来成本降低，形成企业特有的成本优势和竞争优势。

　　康复医疗企业是一个科技含量相对较高的企业，它既需要配备先进的医疗、体检、康复设备设施，也需要配备具有一定专业技术水平的工作人员。可以说，科学技术含量，不仅决定着企业发展的潜力，也直接影响着企业成本管理的难度和成效，所以康复医疗相关新技术、新设备的研究攻关、收购引进必将成为企业运营成本的重要组成部分。

　　从管理人员到技术人员，直至护理工、保洁员，每一个群体的专业水平，都是决定着企业无形资产的价值，都会对成本产生一定的影响。因此，无论引进康复医疗领域的高精尖人才，还是投资对自有队伍进行素质提升，都会增加成本投入。高素质的康复医疗人才队伍，提供的服务水平相对较高，形成的品牌效应，会转化为企业的无形资产，以收入增加促进成本降低。

　　在企业规模、人力资源、经验积累等既定的前提下，经营能力的利用程度是影响企业成本的一个重要动因。康复医疗企业经营能力利用主要通过固定成本影响企业的成本水平，由于固定成本在相关的范围内不随客户增加而改变，当企业的经营能力提高，单位所分担的固定成本减少，从而引起企业单位成本的降低。因此，寻求建立能够使企业充分利用其经营能力的运行模式，将会带来企业的成本竞争优势。

　　随着大众对健康的需求水平不管提高，康复医疗范围笔谈持续扩大，企业的经营链条不断延长，规模不管扩张，比如，淮北矿业相王健康公司目前已经发展成为集健康体检、职业病检测、康复、慢性病治疗、药品药械出手、养老服务等为一体的综合性企业，成本管理涉及面广、环节多，企业只有不断改进成本管理，构建全员、全过程、全方位、全环节的成本管理格局，自上而下形成一种成本管理人人有责的理念，将成本管理融入企业生产经营全过程，才能适应企业经营范围和规模变化的需要。

　　理疗康复、健康体检等服务由于投资规模较小，建设周期较短，吸引了大量个体及中小医疗机构进入该行业，行业竞争激烈程度持续加剧。一些中小企业，尤其是新进入的企业，为了获取市场份额采取低价竞标的策略，使得产品价格和毛利大幅下滑，日益剧烈的竞争导致企业利润降低的风险加大。因此，随着市场竞争环境愈发激烈，企业只有不断优化成本管理，才能适应环境变化的需求。

　　企业要生存，就必须全面适应经济形势。康复医疗企业也不可避免地面临着改革和转型的考验，部门康复医疗企业以降成本提收益为目标，实施了企业改革。比如淮北相王健康公司做出了有益的改革尝试，对企业实施混合改制，引进第三方投资及员工持股机制，吸纳他方资金，降低投资成本，提高收益率，提升了企业生存能力。

　　完整闭合、人人有责、各负其责是保障成本管理效果的基本要求，也就是说要实现成果管理效果最优，就必须自上而下，构建起全员参与的金字塔形成本管理组织，形成一级抓一级，时时事事处处有人管、有人落实的大成本管理格局。比如，淮北矿业相王健康公司成本管理由公司董事长亲自挂帅主抓，各部门和相关人员都要全面参与价值链成本分析与管理，对进度、服务质量与成本问题的协调则实行联合攻关、协调推进。财务部负责持续性的监督与评价管理管理，研发、后勤部、营销等部门配合董事长，在药品器械采购、销售、服务、竞争对手等环节执行价值链战略成本控制。医务、药房等系统和部门也分别建立了内部成本管控链条，实现了有成本投入的地方就有成本管理。同时，充分运用大数据云平台，建立健全成本管理信息化系统，以企业内部价值链(包括新诊疗手法研究，试用、完善、及患者满意服务)为主线，以核心竞争力为重点，同时突破传统的医疗企业界限将产业价值链上的上下游企业纳入到信息系统，为实施价值链成本管理提供了强有力的信息支持。此外，该企业还结合内部成本管理链条涉及的各个环节，制定针对性管理、监督、责任追究、奖惩兑现制度体系，将成本管理效果与收入挂钩，责权利相结合，消除了来自岗位、来自人的阻力。

　　一是营业范围扩张，经营板块细化给康复医疗企业带来了成本管理红利。健康产业是国家产业发展的优先方向，健康服务产业链长，产品附加值高，经济效益明显。康复医疗企业要降低成本，就必须对标国内外先进康复专科医院，30做强做大康复主业，做细做宽养老等副业，才能夯实企业发展基础，促进企业高质量发展。比如，淮北矿业相王健康公司业务板块以康复医疗、职业病防治为主，向健康管理、医药商贸和健康养老等健康产业链延伸，除开设康复治疗、健康体检等主体业务外，坚持细分学科定位，完善康复亚专科建设，成立了中医康复中心、儿童康复中心、心肺康复中心、安宁疗护中心。并把康复向社区延伸，托管了相南社区康复中心，派优秀康复康复医师常年坐诊，迅速形成相王健康社区康复品牌效应，深受社区居民欢迎，开辟出企业截至增收的新路径。二是营业环境变化，管理合力尚未形成给康复医疗企业成本管理带来了压力。近两年，体检市场、医药零售市场竞争异常激烈，这些都给康复医疗成本管理造成了一定的挤压。由于企业还未针对成本管理形成完备的成本管理体系，监督考核奖惩都尚未达到全面调动职工积极性的高度，成本管理中自扫门前雪现象，等靠要思想依然普遍存在，成本管理压力传递还不够通畅。三是市场对成本投入的需求持续增加。康复医疗行业为新兴行业，成本投入与市场实际需求，目前有康复需求的患者仅有不足20%能得到康复服务，康复服务与康复需求之间存在着相当大的差距。此外，国家对职业病防治工作的重视，促使地方民营企业职业病防治市场需求强劲，2019年在国家转移支付项目中已为淮北市366家地方企业提供优质技术服务，建立了良好的客户关系，为拓展外部市场奠定良好基础。市场足够大，需求足够多，但是皖北康复医疗的环境条件、设备设施、人员投入等还不能完全满足市场需求，因此，科学精准增加成本投入是康复医疗企业成本管理必须研究重要内容。

　　一是强化研发设计阶段的成本管理。市场的需求让新项目、新设备、新技术的开发，成为康复医疗企业未来必须列入经常性成本投入项目，必须全面核算比较，广泛开展市场调研，推行研发成本预算，具有成本优势的开发项目，不纠结于经营环境，先行先试，在研发中等待或创造市场机会；对不具有成本优势的开发项目，采取合作方式接入；对功能已成熟的实用新型，采取低成本的方式创新，即通过流程重组、技术改进的手段降低成本，获取高性价比的竞争优势，以有效的前期管理，切实将有限的资源投放到优势价值链环节中，进一步节约人力技术资源，拓展或延伸增值环节。二是强化采购阶段的成本管理。建立价格档案和价格评价体系，定期收集市场药品器械、备品备件价格，实时跟踪医药市场动态，并建立价格动态信息档案，及时掌握价值链信息，最大限度维系和协调价值链各利益群体，降低成本投入。

　　成本管理的输出终端是客户，客户管理是成本管理的重要组成部门。作为业务范围多元化的康复医疗企业，客户是一个重要的成本管理集群，应按照服务成本对客户实施分类管理户管理对客户进行划分归类，对客户提出的特殊需求分别满足。对于能够给企业带来高收入且服务成本较低的重要客户，企业应深入了解该类客户的需求，针对其特殊需求提供定制化的服务，并给予一定幅度的优惠，以保持客户黏性。给企业带来高收入但同时伴随较高成本消耗的发展型客户，该类客户具有较强的稳定性和较高的消费能力，企业应从价值链其他环节寻求控制成本的关键点，在保持产品质量和客户群体稳定的同时，将其向第一类客户群体发展。而针对给企业带来收益较低且消耗成本较低的客户群，企业在满足其基本需求的前提下，抽离部分资源至前两类客户群体身上。还有一部分客户在带来收入较低的同时还会消耗较高的成本，企业应针对此类状况进行因素分析，尽快转变亏损现状，如改进相应治疗手段等。

　　随着康复医疗行业蓬勃发展，从事这一行业的企业会越来越多，要保证企业利益最大化，化解成本管理风险，就必须知己知彼，全面了解竞争对手，提高投资精准度，降低无效成本支出。例如，淮北矿业相王健康公司在本土范围内，需面对淮北矿工总医院、淮北人民医院等多个竞争对手，该公司经深入研究，发现自身在上游价值链环节的成本处于劣势。积极从上游供应商价值链上去寻找降低成本的策略，与优质供应商建立战略合作伙伴关系，促进低交易成本下降低各种采购风险的实现，进而取得战略合作带来的好处，降低了大批量药品器械采购和高库存成本压力。同时，在对竞争对手进行价值链分析后，该公司还发下自身拥有的专利项目比较少，市场规模也不及这两家医院。目前，开展专利研究申请、扩大市场规模等措施已经纳入了企业成本管理规划。对于康复医疗企业，成本管理没有成熟的经验可以借鉴，必须在推进企业发展的过程中，不断摸索，抓住关键要素，谨慎投入，严格管控，定期预估实施效果，研判改进方法途径，不断健全管理体系，确保成本管理在企业高质量发展中发挥出应有的作用。

　　[1]庄维雨.管理会计与信息技术应用[M].北京：经济科学出版社，2017.

　　近年来，中风患者越来越多，多数患者通常只注意急性期的药物治疗，而忽视饮食或饮食不合理，常常导致康复进展缓慢，所以必须使患者认识到合理饮食是促进康复的关键。

　　中医食疗学十分重视食物的寒热温凉四气对机体体质和病情的影响，以及辛甘酸苦咸五味与五脏的关系。

　　2.1 平衡饮食：是指饮食的种类齐全，数量充足，比例适当。平衡饮食第一要种类齐全，“食不厌杂”。中医认为，食物之间也同药物一样存在着相须相使，相畏相杀和相恶相反的关系。

　　2.2 有利无害：中医食疗十分强调对身体有利无害原则，认为脾为后天之本，为人体水谷精微主要来源，任何饮食都不要损伤脾胃功能。

　　3.1 调整阴阳 采用补偏救弊，损有余补不足的方法配制膳食，目的在调整阴阳，恢复机体阴阳的动态平衡。

　　3.2 协调脏腑 根据五行生克制约关系，协调脏腑之间、整体与局部之间的关系，恢复机体相互间的生理平衡。

　　3.3 因人制宜 由于中风病多见于中老年人，具有气血不足、阴阳渐衰的生理特点，宜选易消化且有补益作用的饮食，慎食难于消化、性质寒凉的食物。其次，体质不同，食疗亦有不同。

　　3.4 合理制膳 药膳烹调的特点是以药物和食物的原汁原味为主，做到既具补益调理作用，又具菜肴鲜美的特点，制膳时可采用“炖、煮、煨、蒸”等方法，一般食用中药以及无不适气味的中药，可与食物一起烹制；若药物较多或有明显不适气味，可用纱布将药物包好，再与食物一起烹制；也可先将中药煎煮，滤取药汁，在食物烹调过程中加入药汁。

　　4.1中风后大便秘结：常用中药有大黄、番泻叶、决明子、火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁、香蕉、苹果、胡桃仁、蜂蜜、黑芝麻、菠菜、葱、麻油等。制作方法可以采用泡茶、凉拌、生吃、炒、煮、蒸、熬粥等。

　　4.2中风后热邪亢盛证：可选用牛蒡根、牛蒡叶、莲子心、、淡竹叶、金银花、藿香、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、芹果、柿叶、番茄、玉米须、菠菜、绿豆芽、西瓜、梨、绿茶等。

　　4.3中风后痰瘀阻络证：可选用山楂、丹参、桃仁、三七、地龙、红花、赤芍、当归、川芎、柿叶、茄子、木耳等。

　　4.4中风后气血阴阳亏虚证：可选用人参、黄芪、阿胶、大枣、党参、五味子、杜仲、桑寄生、黑芝麻、淫羊藿、龙眼肉、枸杞子、何首乌、熟地黄、蛤蚧、胡桃肉、天麻、白术、当归、附子、猪精肉、鸡蛋、羊肉、虾、栗子、梨、海参等。。

　　红参9克，西洋参6克，猪瘦肉50克。与洗净的猪瘦肉一起放进炖盅内，加进100毫升冷开水，隔水用中火炖2小时，待温，饮服。适用于体虚脉弱、气虚阴亏、正气欲脱的中风患者。

　　桃仁10克，决明子30克，鲜香芹250克，白蜜适量。用榨汁机榨取鲜汁30毫升备用。桃仁和决明子均打碎，放入沙锅内加清水煎药汁，煎好后加入鲜香芹汁和白蜜拌匀，饮服，适用于脑血栓形成伴大便秘结的中风患者。

　　竹沥50毫升，鲜姜汁10滴，大米50克。取1米左右的新鲜淡竹1段，架在柴火上，烧烤其中间部分。这时由两端流出的淡黄色液体，便是竹沥。取出50毫升备用。大米洗净，用沙锅煮粥，待粥熟烂后，加入竹沥和生姜汁，调匀后，少量多次温热食用。若无生姜汁，也可用生姜三片在粥半熟时，加入同煮至熟，适用于痰热内盛，喉间痰鸣的中风患者。

　　干15克，大米50克。大米洗净用瓦锅煮粥，待粥将成时，放入末再煮1～2分钟便可。分次服食。适用于肝火内盛、血压偏高的中风患者。

　　萝卜500克，大米100克。切萝卜粒，放榨汁机内榨取鲜汁，备用。大米洗净加水煮粥，然后加入100毫升鲜萝卜汁，拌匀，分2～3次食用。适用于气滞痰多腹胀的中风患者。

　　珍珠母50克、生牡蛎50克，煮水500ml去渣，用粳米100克，煮粥食，每天2次。适用于高血压、脑血管意外、头痛眩晕、肝阳上亢者。虚寒之证患者不宜服。

　　总之，药食有寒、热、温、凉之性，辛、甘、酸、苦、咸之味；中风病有寒、热、虚、实之分，阴、阳、表、里之别。只有药食的性味与疾病的性质相宜，才能收到调护疾病、促进康复的效果，否则，会影响中风病的恢复，甚至加重病情。所以，中医食疗在中风病康复中占有举足轻重的地位，它是联系患者家庭和医院治疗的一个很重要的环节，它与药物治疗相辅相成。

　　[2] 孙光荣.中风康复研究[M].北京：中医古籍出版社， 2000：39-47.

　　[3] 雷子.食疗是最好的偏方-食物食疗与偏方[M].北京：中医古籍出版社， 2006： 74-75.

　　面神经炎是面神经的急性非化脓性炎症，引起患侧的周围性面神经麻痹。其病因目前尚不清楚。部分患者可能有头部受凉或受风吹后发病。其病理改变为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性。发病较急，患者往往在早晨洗漱时发现口角歪斜、漱口时口角漏水等一系列症状。此症祖国医学称之为“口眼歪斜”或称“吊线风”，该病多发生于一侧面部。在笔者观察的50例患者中，男女之比无明显差异。由于患侧面肌瘫痪，导致面部不对称和功能障碍，给患者带来很大的精神痛苦，笔者采用中西医结合疗法治疗50例患者收到了较好的效果。现总结如下：

　　50例患者中，男26例，女24例；年龄在5岁以下的3例，6～20岁9例，21～30岁的13例，31～40岁的12例，41岁以上的13例，其中最大年龄为72岁，最小3岁。病史最长的达5个月，最短的1 d。

　　本病采用物理疗法和中西药物结合治疗。对门诊患者根据发病过程及其程度采取合理的治疗措施使其达到有效的康复目的。

　　1.2.1 急性期治疗 急性期就是在发病后半个月之内的时期，这段时期首先要注意避免强刺激。治疗方式上采用热疗，笔者采取的超短波为运用上海电子仪器厂生产的仪器来进行治疗，将仪器的电流量调至50 ma，每个阶段的疗程可能稍微紧凑些，基本上一次持续15 min，每日2次，10 d可以作为1个疗程。

　　1.2.2 恢复期治疗 发病后的15 d以后一般被称为恢复期，这个阶段的治疗是在上述的方法治疗外加用电刺激疗法，采用仪器是广州汕头dl-2直流感应电疗机，电流输出最大量200 v，直流输出最大为100 ma，治疗的穴位主要是针对四白、太阳、地仓、迎香、夹车等，电流量要控制好，否则会有副作用。

　　1.2.3 对于较重且病程较长患者的治疗这些患者的治疗常常采用中西医结合的方式，中药每日1剂，水煎400 ml分2次口服，有利于患者恢复。西药服用营养神经及扩张血管药物如：地巴唑、芦丁、维生素b1、b12口服，部分患者加用抗病毒药物。 1.2.4 穴位按摩 这些按摩的方法可以让患者在治愈后防止复发，患者可以在医护人员的健康宣教和帮助下，用镜子正对自己，然后对一些穴位进行按摩，这样对于预后有极大的帮助，有利于患侧面部功能的恢复。常用穴位有太阳穴、下关、夹车、地仓、颧?等。

　　治愈：面部对称，表情肌功能完全恢复。好转：面部稍有不对称，表情肌功能部分恢复。无效：面肌挛缩，面部功能无明显恢复。

　　50例患者采用上述方法治疗，其中1个疗程12例，2个疗程16例，3个疗程14例，4个疗程以上治疗8例。治愈23例，占46%；好转22例，占44%；无变化5例，占10%。总有效率为90%。

　　面神经炎患者的统一特点是发病没有预兆，而发病又比较突然，本身的病情在每个阶段又要采取不同的方法，比如急性期就要加紧采用各种疗法[1]。为了减轻面神经水肿，应加强电刺激疗法。急性期发作时一般来说要用刺激方法，而刺激方法主要是指针刺或电刺激，而恢复期治疗要以正常肌肉的恢复为主要功能，目的在于预防或治疗面肌萎缩及肌痉挛等，除加用电刺激疗法外，还要注意进行面肌的自由运动锻炼和被动运动[2]。促进面肌功能的恢复，尤其是面肌失去神经支配后更应尽早开始体疗及面部手法按摩，把基本方法教给患者对着镜子自己锻炼，做到了医院康复与家庭康复相结合，有利于患侧面瘫的功能恢复，一般来讲，病后及时治疗其治愈效果是很好的。

　　对病情较重且病程较长患者加用中药治疗，以牵正散方中的白附子、僵蚕、全蝎为主药，加制半夏、地龙、当归、桂枝、黄芪等，取其疏通经络，散头面之风，镇痛解痉，消肿散结等作用[3-4]。

　　从现代医学的观点看，以上药物都具有促进血液循环的作用，对皮肤下血管的舒张和软化有很好的帮助，而且面神经损伤因其还会阻碍汗腺和其他周边的神经，所以对于面瘫患者，这些药物还可以促进汗腺的分泌，对预后影响很大[5-6]。当然对于面瘫患者，还要积极对其进行心理治疗，任何治疗和病变都会直接影响他们的心理，尤其是面瘫患者大多即便是治愈，也会对面容带来极大的影响，所以在心理上的康复也很重要。尤其是有些患者求医心切，病急乱投医，更加容易造成不良后果，很可能会导致终生的遗憾，在这个问题上应该积极地配合医生的治疗。所以，要把疾病的发生发展与影响转归的因素向患者简单交待，使患者树立起治疗的信心与耐心，和医务人员很好的配合。