米乐M6官网登录入口南通市医保局发挥医保支付引领作用 助力中医药传承发展
支付方式改革是医保改革的核心，是推动“三医”联动和高质量发展的关键引擎。南通市医保局充分发挥医保支付的引领作用，鼓励医疗机构发挥中医药特色优势，推动中医特色专科专病可持续发展，不断提高医保基金使用效能，更好地满足人民群众对中医药服务的需求。
确定优势病种，明确试点范围。南通市医保局按照“中医药治疗为主、优势突出，临床路径明确，诊疗方案成熟，临床疗效确切，治疗费用稳定，治疗风险可控，疗效与西医疗效相近或优于西医疗效”的原则，遴选确定混合痔、肛漏等11个病种为南通市首批中医优势住院病种，在全市9家中医、中西医结合医院，试点按疗效价值点数法付费，并根据试点情况逐步扩大病种和医疗机构范围。
统一规范标准，严格申报关口。中医优势病种的病例申报，要规范上传医保结算清单，且西医、中医主要诊断需符合医保贯标编码要求。申报病例应采用或遵循省中医优势病种诊疗方案（另行印发）中有关规定，采取合适有效的治疗方式（一般治疗、中医辨证治疗、针灸治疗、推拿治疗、手术治疗等），并达到出院疗效评价标准，或达到对应西医病种出院标准。同时，明确中医优势病种申报病例的中医类治疗费用占比不低于总治疗费的70%（试点初期暂定为60%），保障中医特色诊疗技术使用及疗效。同一机构同一参保人180天内，因同一疾病（即：主诊断同一亚目）再次入院或因同部位二次住院手术的病例不予申报。
米乐M6官网登录入口
运用支付杠杆，撬动服务价值。中医优势住院病种医保支付标准的确定，以相关试点医疗机构历史数据为主要依据，通过设置适当高于西医治疗费用的医保支付标准，引导医疗机构使用传统中医治疗方式。中医优势住院病种病例经试点医疗机构申报，医保部门审核通过后，按疗效价值点数法付费，纳入南通市DRG点数法付费管理，实行月度预结和年终决算。月度预结按照DRG月度预结有关规定执行。年终决算按照病种医保支付标准折算年终决算点数，并按规定进行点数追加。中医优势住院病种不设低倍率病例和差异系数。
为支持中医传承创新发展，鼓励中医特色诊疗技术使用，试点改革初期，各中医优势住院病种年终决算时，在年终结算点数的基础上，上浮10%作为病例结算点数，充分发挥医保支付对中医价值医疗的引领作用，推动中医特色专科专病可持续发展。
强化监督管理，推动正向引导。南通市医保局指导试点医疗机构强化内部质量控制和数据监测，建立科学合理的激励分配机制，引导相关科室积极发挥中医药特色优势。同时，加强试点医疗机构违规行为监管，对查实存在虚假住院、虚假治疗、串换中医类项目等情形的，年度内所有已申报的病例均不纳入中医优势住院病种结算，推动试点改革正向引导，真正满足人民群众对中医药服务的需求。
