米乐M6官网登录入口山东省立第三医院前沿技术丨消化内镜技术再升级！胃里建条“隧道”超微创治疗高效解除患者病痛
近日，山东省立第三医院（山东省消化病医院）消化内科主任李晓沛带领的消化内镜超微创团队成功实施一例“超声内镜引导下胆汁引流术（EUS-BD）”。八旬高龄患者张大爷术后复查结果显示，胆道梗阻已完全解除，胆汁引流正常，皮肤黄染、瘙痒症状明显减退。
八十岁的张大爷1年前查出患有胆管癌，考虑到老人年事已高，还患有高血压、脑梗塞、脑萎缩等多种老年病，一直采取保守治疗。1个月前，张大爷因恶心、呕吐，来到山东省立三院（山东省消化病医院）消化内科问诊。
消化内科主任李晓沛为张大爷完善各项检查，结合检查结果考虑患者是胆管癌合并门脉左支及肝左静脉受累、胆总管上段受累、肝左叶肝内胆管扩张、胆囊胆汁淤积、幽门部壁增厚、胰颈部囊性病变。做胃镜检查，发现因胆管肿瘤压迫，造成胃部幽门狭窄变形，镜身都无法通过。于是，医疗团队为患者进行了内镜下幽门支架置入术，术后患者恢复饮食后，病情好转出院。
最近，张大爷因腹痛、皮肤巩膜黄染等症状再次入院。经进一步检查，发现张大爷肝内胆管扩张较前加重、胰颈部囊性病变较前增多、肝门区肿大淋巴结，急需胆道引流，否则很可能会发生感染性休克，甚至发生肝功能衰竭，危及生命。
张大爷已经80岁了，身体情况较差，已不适合外科手术，如果采用在体内放置管子把胆汁引流到体外的治疗方法，患者则需长期携带外引流袋，不仅影响生活质量，还等于放弃了让胆汁参与消化的功能，对身体恢复非常不利。
经过反复讨论，李晓沛主任带领的消化内镜超微创团队决定为张大爷实施超声内镜引导下胆汁引流术（EUS-BD）。据了解，超声内镜引导下胆汁引流术是近年来发展起来的新型内镜技术，也是内镜操作的高阶技术，目前大多在国内少数大型综合型医院开展，省内可开展该项技术的医院更少。这项技术是超声内镜（EUS）的延伸，其基础是超声内镜及细针穿刺技术（FNA）。手术是在超声引导下，经过十二指肠、胃壁穿刺进入胆管内，穿刺点选择范围大，引流路径多，并精准避开血管神经等重要部位，减少手术风险。同时，还可以观察胆管的扩张程度，选择合适的支架，具有适应症多、创伤性小、成功率高和并发症少的优点。
手术在内镜中心如期开展。李晓沛主任团队首先用超声内镜引导下细针穿刺技术（FNA），经胃将穿刺针成功穿入左肝管内，在X线显影下将导丝插入肝管内，随后在导丝引导下用囊肿切开刀在胃与左肝管之间建立隧道，隧道顺利打通，因胃穿刺点位置较高，遂经隧道在肝内胆管放置鼻胆管，再用张氏剪刀截取鼻胆管胃内段，实现把胆汁内引流至胃部，最终医疗团队凭借丰富的经验和娴熟的操作技术圆满完成手术。如此一来，患者的胆道梗阻解决了，胆汁也没有流失，手术创伤极小。
术后8小时，张大爷肝功能各项指标逐渐好转；术后1天，患者皮肤瘙痒明显改善，皮肤黄染明显消退。
李晓沛介绍，十二指肠壶腹周围如胰头、胆总管、十二指肠、十二指肠或胃窦肿瘤可能导致胃流出道狭窄或梗阻并且合并胆道梗阻。这通常是由于肿瘤侵犯或压迫引起幽门或十二指肠以及胆总管的梗阻。这类患者就诊时往往已经失去外科根治性手术机会，因此内镜治疗是主要的治疗方法。由于胃流出道和胆道的狭窄同时存在，此类患者无法实施常规内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术，这部分患者就可将超声内镜引导下胆汁引流术（EUS-BD）作为ERCP手术的一种替代治疗方法。
超声内镜引导下胆汁引流术（EUS-BD）的成功开展，标志着我院内镜诊疗技术又迈上了新台阶。消化内科团队将不断开展新技术、拓展新业务，为消化系统疾病患者提供更加多样化的治疗方式，以更加优质的医疗服务守护人民健康。
主要擅长消化道早癌内镜下诊治（熟练掌握消化道各部位的ESD技术），黏膜下肿瘤的内镜下治疗（ESE,STER等），经口肌切开术（POEM）、食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗（EIS、EVL），胃轻瘫等内镜下经隧道幽门括约肌切开术（G-POEM）等内镜下技术及胆胰疾病的诊治。
兼任山东省中西医结合委员会消化介入委员会常务委员，山东省研究型医院内镜医师协会常务委员，山东省医师协会心身专业委员会常务委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省医师协会消化病介入诊疗分会委员，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI 收录期刊5 篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊 10 篇， 获泰安市科技进步三等奖2项。
从事消化内科诊疗三十余年，擅长诊治急性胰腺炎、消化道大出血及肝硬化等疾病，诊治胃肠道息肉、早癌、食管胃底静脉曲张破裂出血、内镜下胃造瘘、 消化道支架置入有丰富经验，开展内痔内镜下硬化及套扎治疗。
兼任中国结肠镜与胶囊内镜专家委员会委员，山东省医学会肝病专业委员会委员，山东省中西医结合学会肝病专业委员会委员，山东省中西医结合学会消化专业委员会委员。在中华及国家级杂志发表论文，主编或参编消化专著，参与科研等。2016年获得“省级十佳最美医师”称号。
从事消化疾病诊治近20年，擅长消化疾病诊治、胃肠镜诊治（早癌诊治、消化道出血镜下止血、支架置入等）、肝病介入治疗等。
兼任山东省医师协会感染科分会委员，山东省老年学与老年医学学会胃肠动力专业委员会常务委员，山东省中西医结合学会消化分会委员、身心疾病学会委员，山东省医师协会消化介入学会委员。获医院“优秀员”“十佳医师”“巾帼建功先进个人”荣誉称号。
主要擅长常见消化病诊治以及消化道早癌内镜下诊治、EIS、EVL、EUS等内镜技术。兼任中国中西医结合学会消化内镜专业委员会消化心身专家委员会青年委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届GERD专家委员会青年委员，山东省预防医学会消化道疾病筛查与防治分会委员，泰安市抗癌协会肿瘤内镜学会委员。发表SCI收录期刊3篇，获山东省科技进步奖三等奖1项，市级科技进步二等奖1项、三等奖1项。
从事消化系统疾病诊疗工作，积累了丰富的临床诊疗经验，擅长消化内镜诊疗操作，尤其擅长消化道早癌精查及治疗、内镜下止血术和胃肠道息肉内镜下切除等技术，同时熟悉慢性肝病的诊疗。
兼任山东省医学会消化病学分会委员，山东省抗癌协会肿瘤内镜学分会常务委员，山东省医师协会消化医师分会常务委员，山东省中西医结合学会心身疾病委员会常务委员，济南市医学会传染病学分会委员。
