精神米乐M6官网登录入口疾病常见问题科普
精神科医生用于治疗精神疾病的药物是有效果的，就像我们生活中常见的高血压药是用于降低血压，感冒可以缓解感冒症状，当出现化脓感染症状我们还需要使用抗生素一样，只是每种药物不一定百分之百所有的人都有效果，所以有时给人以错觉，好像吃了药物效果也不明显，但据研究报道，不同的药物治疗效果从30%-80%不等，所以看到自己的患者或旁边的某个患者效果不好就断然否定药物，拒绝药物治疗是不太明智的，有时患者需要反复尝试3到4种药物才能取得良好的反应，这个可能和个体差异、对药物的敏感度有一定的关系。
精神类药物平均的有效率为50%-70%，但是即便这样的比例，仍旧有部分的病人无论怎样换药无论这样合并现有的药物搭配，甚至合并电疗、康复治疗、物理治疗等，还是效果不好，当然需要重新评估诊断是否正确（比如有的双相障碍一直按抑郁障碍在治疗），还有的患者需要突破常规（现有的指南）去治疗，这一点需要结合医师的经验，患方的同意，尝试性的去使用，但这个属于个例，大多数患者可以合并2-3种药物就有明显的效果，总的原则是药物需要足量足疗程。除了上述的原因，治疗效果还可能和治疗时间有一定的关系，有的患者治疗一两天觉得没有效果就断然放弃使用药物是不太妥当的，要知道精神药物大多起效时间为2-4周，快的也要7-10天，所以精神药物不要跟我们常见的退热药等的治疗时间去比较，即使找到了合适的药物，症状也趋于稳定了，我们也仍旧需要继续使用，有报道过早停药，复发率比坚持使用药物的患者要高，当然坚持使用药物主要指的核心药物和主要药物，一些辅助的用药，比如助眠药可以适当的根据情况减少甚至停用。
抗精神病药物大多阻断大脑内相应部位的多巴胺神经系统阻断多巴胺（D2受体）可以改善患者阳性症状，阳性症状也就是常说的正常人没有的症状，比如幻觉妄想等等；而激动多巴胺（D1受体）能够治疗阴性症状，阴性症状指的是正常人该有的而患者缺乏的表现，比如遇到开心的事能开心起来，遇到难过的事有伤心的表现，做事有上进心，而患者没有；阻断多巴胺受体（D3受体）能够改善阴性症状的同时降低成瘾性5羟色胺（5-HT）、肾上腺素和乙酰胆碱等，5-HT受体部分亚型的作用也能对治疗患者的阳性、阴性症状发挥较好的协同治疗作用。5-HT受体还能改善情绪、食欲等作用，当然脑内的受体远远不止上述提及的，这里仅仅简述了几个常见的。
任何药物都是有副作用的，精神药物也不例外，但不至于担心有副作用就不敢使用精神药物。抗精神药物最常见的副作用有椎体外系副反应（EPS），包括急性肌张力障碍（主要表现为使用后很快的时间内出现口齿不清、米乐M6官网登录入口舌头不能回缩，脖子扭向一边，眼睛上翻等，病人非常不适，旁人看到会觉得很恐怖）、米乐M6官网登录入口不能（主要表现为坐立不安，手足不知放于何处、不停的走动，感动心慌不适）、类帕金森综合征（主要表现为手脚不灵活、僵硬，跟神经内科的帕金森表现比较类似，但这个是由精神药物引起的，所以被称为类帕金森综合征）和迟发性运动性障碍（这个主要是在精神药物使用较久以后出现，颜面部、口唇部的不自觉类似像咀嚼、兔子唇部样类似的运动，不能控制）以及其他的表现：过度镇静、乏力、直立性低血压，抗胆碱能副反应（口干、便秘、尿潴留）流涎，粒细胞缺乏（粒细胞是白细胞的一种），心电图异常（需要关注的是心脏传导方面的异常）、肝损害、癫痫发作，恶性综合征，肥胖、糖脂代谢异常等等。这些副作用在医生的监控下使用抗精神药物，还是属于利大于弊的。
抗精神药物多为良性的肝功酶学升高，大多为一过性，临床使用过程中需要2-4周进行复查，一般不严重，只要谷丙转氨酶100以内，可以抗精神病药物不减量，若出现严重的肝功损害需要停用怀疑的药物，并更换其他对肝功影响小的药物，必要时还需要使用保肝的药物；早期的肾功需要监测尿五联微量蛋白[白蛋白(MA)转铁蛋白(Tf) 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C) 免疫球蛋白G(IgG) α1微球蛋白(α1-MG) β2微球蛋白(β2-MG)]以及尿素氮、血清肌酐和血尿酸水平，若发现有肾功影响，处理也是一样的，停用怀疑影响肾功的药物，换用对肾脏影响小的药物，必要时使用保护肾脏的药物。
精神病人出现治疗后“越吃越傻”是个假象，精神病人“傻”是表现为反应迟钝，动作呆板，领悟能力差等表现，这根本身的疾病对智力、记忆力、理解力、认知影响、有精力下降、动作迟缓、眼神呆滞关，另一方面还有上述提到的药物的不良反应，比如过度镇静、乏力等，这两方面的相互影响，但是这些在医生的随访、观察中可以调整到一个合适的剂量，或者换用镇静作用不那么强的药物，来减轻镇静作用，至于本身的疾病对“呆滞”的影响，如果不治疗，患者会更加症状恶化，所以不是“越吃越傻”，不能全部归因于药物，要这样理解，不治疗患者情况会更糟糕，中国有句古话“两权相害取其轻”。
审核：崔 松 上海市医学会心身医学专科分会副主任委员，上海中医药大学曙光医院心血管主任医师
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