米乐M6官网登录入口冥想疗法能够缓解精神疾病吗（2）？

　　目前治疗精神疾病的主要方法是药物治疗。精神药物的疗效比安慰剂高出仅仅10%至20%，同时存在诸多的药物副作用，损害肝肾功能、心脏功能，影响依从性。这些治疗精神疾病的药物，不仅多数有起效慢的特点，而且刚开始服用的时候都有一些比较严重的不良反应。比如说胃肠道的刺激症状，恶心呕吐，还有嗜睡。长期服用会出现代谢综合征。当然这些也不是所有的人都会出现，它的副作用、不良反应的发生率大概在30%~60%，因为人的基因背景不同、环境不同会有所区别。抗精神病药物第一代主要是锥体外系副作用，第二代主要是代谢综合征。抗抑郁药物主要影响性功能，锂盐容易导致蓄积中毒，抗焦虑药物易导致成瘾性。

　　精神药物一般的有效率在50%至70%之间，还有相当多的一部分病人药物无效或者效果甚微。如何寻找提高疗效，降低毒性的治疗精神障碍的方法，这是当前精神科领域的重大课题。

　　抗精神病药发挥最大的价值，Leucht等于2017年报告称，如果将有效的定义设置为症状改善≥20%，使用活性药物与安慰剂的有效率分别为51%和30%，有效率比为1.75；如果将定义设置为改善≥50%，抗精神病药物与安慰剂的有效率则分别为23%和14%，有效率比为1.96。早期美国国立精神卫生研究所（NIMH）开展的研究中，受试者主要为新发患者，使用活性药物及安慰剂时症状改善的比例分别为61%和23%；近年meta分析所纳入研究的受试者通常已经历多次发作，药物的效果似乎不及新发患者。抗精神病药物比安慰剂疗效不会超过20%。

　　Arif Khan等人调查分析了美国食品和药物管理局（FDA）1987年至2013年期间批准的16种抗抑郁药为：盐酸氟西汀，盐酸舍曲林，盐酸帕罗西汀，盐酸文拉法辛，盐酸奈法唑酮，米氮平，盐酸安非他酮SR，盐酸文拉法辛ER、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰，盐酸度洛西汀，琥珀酸去甲文拉法辛，唑酮ER，盐酸维拉唑酮，盐酸左旋米那普仑和氢溴酸沃替西汀。其涉及85项试验，115项试验方案，共23,109名患者。结果显示，2000年之前的方案，安慰剂平均减少了29.8％（±12.6）的症状，而2000年后的方案则为36.2％（±6.6），安慰剂效应显著增加了6.4%（r=0.46, p0.001）。与预期相反，抗抑郁药反应的幅度也有类似的增长，由2000年前的40.6％（±13.7）增加到2000年以后的46.6％（±7.0），增加了6.0%（r=0.37, p0.001）。安慰剂和抗抑郁治疗在时间和症状减轻百分比方面存在显著的正相关。抗抑郁药依然保持比安慰剂多10%的效果。氟西汀的安慰剂效果是药物疗效的89%。

　　虽然双相障碍可有自限性，但如果不加治疗，复发几乎是不可避免的。研究表明，未经治疗的患者中，50%的患者能够在首次发作后的一年内自发缓解，其余的在以后的岁月里缓解不到1/3，终身复发率高达90%以上，约15%的患者自杀死亡，10%转为慢性状态。在锂盐被发现70多年后，它仍然是所有精神病学中最有效的药物，对双相情感障碍患者的有效率超过70%。它在治疗单相抑郁症方面也有较好的疗效。锂盐治疗急性躁狂症（N=64）结果表明，与安慰剂相比，缓解率为40%和28.2%。总的来说，数据表明就疗效而言，锂与丙戊酸钠和卡马西平相当，锂盐比安慰剂的疗效高出不到12%。在对于锂盐应答不好的患者中，加入卡马西平、奥卡西平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、阿塞那平或多奈哌齐可以改善结果。

　　抗焦虑药物的成瘾问题。你可能会对这些药物产生依赖性，特别是如果你长期服用且更高剂量的药物。此外，你服用抗焦虑药的时间越长，你对剂量的耐受性就越强。这意味着您需要更高的剂量才能产生相同的效果，这可能会对您的健康造成危险。

　　喹硫平有多种剂型(XR和IR)，具有独特的抗焦虑作用机制，并被随机对照试验证实为焦虑的急性和长期干预。来自几项大规模试验的多个系统评价提供了强有力的证据，支持喹硫平的抗焦虑疗效——无论是短期还是长期，以及作为单一疗法和辅助治疗。

　　一项大规模随机对照试验发现喹硫平XR对长期维持焦虑缓解有效。另一项将喹硫平用于精神分裂症患者的试验发现，喹硫平最初的抗焦虑效果可维持长达3年。

　　喹硫平的作用机制被认为是独特的，对于那些对传统抗焦虑药反应不足的人来说，是一个有吸引力的选择。

　　喹硫平是不典型抗精神病药物，对多种神经递质受体有相互作用。在脑中，喹硫平对5羟色胺（5HT2）受体具有高度亲和力，且大于对脑中多巴胺D1和多巴胺D2受体的亲和力，喹硫平对组织胺受体和肾上腺素能α1受体同样有高亲和力，对肾上腺素能α2受体亲和力低，但对胆碱能毒蕈碱样受体或苯二氮䓬受体基本没有亲和力。喹硫平对抗精神病药物活性测定和条件回避反射呈阳性结果。临床试验显示，本药对治疗精神分裂症的阳性和阴性症状均有效。

　　相比之下，大多数FDA批准的抗焦虑药主要通过增加细胞外5-羟色胺浓度(如SSRIs, TCAs, MAOIs)或通过调节GABA(如苯二氮䓬类药物)发挥作用。一些患者可能会通过喹硫平的抗组胺能和抗儿茶酚胺能作用获得更大的焦虑减轻。对于那些难治性焦虑症患者，喹硫平可能会因其独特的药效学而有效。

　　崔东红 医学博士，上海交通大学医学院附属精神病卫生中心研究员，博导，博士毕业于复旦大学精神卫生系、耶鲁大学精神卫生系博士后。现任上海市重性精神病重点实验室执行主任、上海交通大学医学院985精神疾病样本库主任，中国神经科学会精神病学基础与临床分会常委兼秘书长、中国药理学会药物基因组专业委员会委员，中国生物医学工程组织样本库分会委员、上海遗传学会理事、上海医学遗传学会理事、上海市健康科技协会基因健康专业委员会常委、上海市情志病专业委员会常委、上海市重性精神病重点实验室专家委员会专家等。主要研究方向：精神疾病病因机制；精神疾病生物标记物；语音信号预测精神疾病；冥想调节机体内环境脑体机制研究。先后主持过SZ相关的4个国家自然科学基金面上项目（基金号30670755，81171266，81271481，81671336）多项省部级重点项目。主持一项科技部重点研发精准医学项目（2017YFC0909200）。她在国际上首次发表了AF1q、TXNIP、APC、ASAH1等精神分裂症新易感基因。她在Molecular Psychiatry、Psychoneuroendocrinology等发表论文60余篇，编写专著4部。

　　5.正念改变大脑！这是科学，不是迷信！心理咨询助理一枚理想国患者 原文：翻译：南风 知乎米乐M6官网登录入口米乐M6官网登录入口