米乐M6官网登录入口【问术ASK】李祺熠教授团队：一例特殊髂静脉疾病的治疗思考
非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此，碧迪医疗联合血管资讯，特创。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。
今天小编就为大家分享由贵港市人民医院李祺熠教授团队带来的一例特殊髂静脉疾病的治疗思考。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
查体：左下肢浅静脉迂曲扩张，呈蚯蚓状隆起，以左小腿后侧为重，无潮红、色素沉着，无压痛，无溃疡。
器械选择计划：35超滑导丝、4F单弯椎管、Stiff导丝、PTA球囊，静脉支架。
造影左股静脉顺穿入路造影：左髂总静脉不显影，髂内静脉侧支循环开放，左侧腰升静脉代偿增粗。
牵张导丝：右侧导丝进入左腰升静脉，左侧使用圈套器抓捕导丝，形成牵张导丝。
2、髂静脉支架过多突入下腔导致对侧DVT发生几率增加，已越来越为临床所认知。
3、编织型支架因存在短缩原因，需要过多进入下腔以保证病变的覆盖，可以通过复合支架（近端：激光雕刻型支架+跨关节：编织型支架）来处理。
1、静脉支架术后，患者是否需要终身抗凝治疗，如何调高患者医从性（嫌麻烦；嫌贵）。
该病例为中年女性，有明显的髂压症状，球囊扩张术和支架植入术的微创介入是首选的治疗方法。由于髂静脉其弯曲、容易受压，血流动力学复杂等生理特性，理想的静脉支架必须在静脉疾病的病理生理条件下提供灵活性,径向支撑力,精准释放等特点。Venovo支架其抗压性和柔顺性相对于其它类型的静脉支架表相当突出。同时，其双速控制三轴式释放系统，使得支架释放更简便精准，便于在髂静脉开口进行定位。
另外本病例中考虑单边支架突入下腔过多可能存在其它问题：如单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧血流长期冲刷，不稳固。有可能造成贴壁不良，增加支架内血栓形成的风险。我们一致认为应根据支架的特性，保证支架对病变覆盖的情况下，控制突入下腔的长度，尽可能做到越少越好。
我们在实际临床治疗时需要结合患者一般情况、经济状况及生活质量的需求进行治疗方案的制定。鼓励患者积极参与治疗方案的制定，患者可以向医生提出自己的治疗需求或者自己对于治疗结果的期待，与医生共同进行治疗决策。旨在以最少的费用，使患者获得最大的收益。
主任医师，贵港市人民医院血管外科主任，广西医科大学教授，中华医学会广西分会血管外科学组委员，广西医师协会血管外科分会常务委员，国际血管联盟中国分部青年委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员。从事医疗工作20余年，精通血管外科各种疾病的诊断和治疗，掌握主动脉瘤/夹层、动静脉急慢性闭塞的开放/腔内手术治疗、及下肢静脉曲张等疾病的微创手术治疗；擅长布加综合症、门静脉高压综合症的TIPs治疗技术。主持并参与多项省市级科研课题立项，10余篇论文在核心刊物发表，参与申请研发专利五项。近期多项科研获区、市级科技进步奖。
副主任医师；广西肿瘤介入医学会常务委员；柳州市综合介入质控中心常委，介入专业硕士研究生；从事综合介入专业的临床、教学及科研工作二十余年，擅长各类综合介入治疗，特别是对各类出血、门脉高压介入治疗、血管瘤、动静脉畸形妇儿科介入治疗有较深研究。Tips治疗肝硬化门脉高压症在区内领先，在柳州市内率先开展经微导管超选择插管微球栓塞治疗；在区内曾在广州儿童医院学习儿童血管瘤及血管畸形治疗，参与多项省级科研课题立项，多篇论文在核心刊物发表。
贵港市人民医院，血管外科，副主任医师，毕业于广西医科大学，硕士，发表SCI 十余篇，主持自治区自然科学基金课题1项，贵港市课题1项，参与国家自然科学基金课题1项。
血管外科是广西医疗卫生重点学科，集医疗、教学、科研及专科医生培训为一体的学科。科室现有医护人员22人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，硕士研究生4人；主任护师1人，副主任护师1人，主管护师4人。科室注重业务骨干的培养，几年来分别选派业务骨干到新加坡、上海、广州、成都、重庆等国内外著名医院进修学习。大动脉疾病、外周动静脉急慢性闭塞、血栓的腔内治疗技术及下肢静脉曲张的微创手术治疗、血液透析通路建立与维护、门静脉高压综合症的TIPs治疗技术达区内先进水平，部分达国内先进水平。学科腔内介入手术使血管疾病治疗进入微创时代，微创高效，能为贵港及周边地区的广大患者提供高水平、高技术、高质量的医疗卫生服务，使许多急、危、重及疑难病例得到及时高效的诊治。年住院病人超过1500人次，年手术量800余台。
学科高度重视学科建设人才培养，重视临床与基础研究，获广西及贵港市科技进步奖10多项，多次荣获学科建设人才培养奖，连续多年被评为本院先进科室、优质护理服务先进病房，在国内外医学期刊上公开发表论文30多篇，其中SCI论文十余篇。
开展大动脉疾病、外周动脉疾病、出血性疾病、血管损伤、血栓性疾病的介入及开放治疗，以及血液透析通路建立与维护、下肢静脉曲张等血管疾病的诊治。其中胸腹主大动脉手术近百台次，开展即穿型人工血管内瘘术，属区内首家医院开展；开展的下肢动脉闭塞斑块旋切治疗技术，胸、腹主动脉瘤3D打印辅助覆膜支架体外开窗，分支血管重建术，急性肺栓塞的介入碎栓术达到区内同级别医院领先水平。下肢动脉闭塞斑块旋切治疗技术填补了贵港巿技术空白。开展的复杂大血管手术、复杂下肢动脉开通术、人工血管旁路移植、血透通路介入维护等一系列手术填补了贵港市医疗的空白。开展多学科合作破裂腹主动脉瘤球囊阻断下进行腹主动脉覆膜支架植入术，抢救了病人的生命！
