米乐M6官网登录入口精神疾病的治疗“大脑破碎派”与“交响乐派”哪个疗效更好？

　　当罹患精神疾病的时候，到底是用药好，还是只需要做心理治疗就可以？精神科医生和心理咨询或心理治疗师，一直像是两派。前者是开药的，后者用说话治疗、心理上时常矮人一截。

　　“大脑破碎派”（精神科医生）认为，心理问题是因为大脑的机械零件故障，比如神经突触的化学物质变化引起的。大脑破碎派的模型依赖的是几个世纪以来的临床医学。病人身体痛苦，医生要找病因，就像修一台机器。比如，胸痛——可能是肋骨骨折、肺炎、心肌梗死或阑尾炎。他们强调，精神痛苦都是有生物学基础的。比如，神经突触的化学失衡、大脑区域的异常活跃或大小变化，或基因异常。疾病的核心病理。药物治疗相信应该是大家最常遇到的治疗的方式，自1952年第一款抗精神病药物氯丙嗪诞生以来，抗精神病药物已经走过了71个春秋，其安全性和疗效已经得到了很好的验证。药物治疗的优点主要在于简便，见效快。确实，精神药物存在一些副作用，但这并不是精神药物的专属，我们日常吃的很多药物都会有潜在的副作用，我们只能权衡利弊进行选择。

　　问题是，一直无法证明生物学物质与情绪之间存在直接的因果链。不幸的是，许多推动者采取了简单的回避方式。例如，精神病学家杰弗里·利伯曼博士(Jeffery Lieberman)，与14家制药公司有关联，并拥有自己的药物专利，他说:“许多研究表明，突触多巴胺和谷氨酸水平过高会导致精神病症状。”(Lieberman & First, 2018)。与此形成对比的是，Hengartner和Moncrieff在没有制药公司赞助的情况下(Hengartner & Moncrieff, 2018)，以及塔夫茨大学精神科医生、教授罗纳德·派斯(Ronald Pies)指出:“……化学失衡被一些制药公司大力宣传。它一直是种都市传说，从来没被见多识广的精神科医生认真提出过。”(Pies, 2011)。大脑扫描的结果呢？许多人在大脑不同部位的大小或活动上存在差异。这些研究也没有因果链，不能表明当大脑不活跃或更小时，它就“坏了”。它们同样可能只是精神疾病作用的结果，而不是原因。

　　精神病与特定基因变异存在关联。但是，仅仅与精神病有关的新发现的蛋白质就有514种(Ganapathiraju et al.， 2016)，且没有哪一个单独的基因是精神分裂症的病因(Johnson et al.， 2017)。

　　开处方可不是没有重大风险的(Gupta & Cahill, 2016)。停药后，情绪波动、躁动甚至自杀念头都会增加，如果服用太快也不行(Fava & Belaise, 2018)。更糟糕的是，大脑会恢复到以前的功能水平，而药物和ECT的一些负面伤害却是永久性的(Wiswede等人，2014；Read等人，2019;Stroup & Gray, 2018)。

　　可以把抑郁障碍这样的比喻：生活的很多困扰，包括一些患者自己的性格基础本身就是会产生抑郁情绪的，就如同一片会滋生杂草的沃土一样，抗抑郁药就像是除草剂。虽然除掉了草，但只要这个性格还在，那么药一停杂草还会继续长出来。这就使得不少患者似乎根本就离不开药了。

　　药物治疗的优势是能较大限度的控制风险，较快地减轻或缓解症状，但“是药三分毒”，劣势是多少会有一些不良反应。药物治疗虽然有效，但是从另一个角度讲其实是拉远了患者与医生之间的距离，一旦开始服药，无论是医生和患者都开始关注症状的改善和药物的副作用上，而忽视了“在精神科领域里，任何一个症状背后都有其深刻的心理意义”这个特点。

　　有效的精神科药物治疗需要个体化；除关注循证学证据等客观信息外，也需要承认并明确处理患者主观意义及医患关系背景在治疗中扮演的角色。此时，治疗的核心已经从「按流程治病」转向Gordon Paul的灵魂拷问：「什么治疗，由谁开展，在什么样的治疗背景下，对这位存在特定问题的患者最有效？」针对具体患者的最优药物治疗决策站在客观、主观、关系层面的交叉点。开药艺术的科学指的是一种临床态度，由经验所佐证的个体化治疗原则所决定，重点是「如何开药」而不是「开什么药」。

　　与此相反，“交响乐派”（心理咨询和心理治疗）认为，痛苦是因为悲剧经历对正常运转的大脑心智的影响导致的，是整体而非局部的。与强调大脑局部生物学问题的脑破碎派相反，交响乐派优先考虑“联系”。你若问一个交响乐团，到底是哪一个音乐家“演奏了音乐”，这有点荒谬。局部定位是值得怀疑的。就像我们学说话。早年学英语的人会坚持说英语，早年学希腊语的人会坚持说希腊语，早年学汉语的人会坚持说汉语。改变母语，与改变情感一样，是一件很困难的事情。童年逆境称为我们这个时代未认识到的”最大流行病“(N. Harris, 2014)。

　　交响乐治疗（心理咨询和心理治疗）在精神疾病中的应用历史比药物更长，从弗洛伊德在19世纪80年代治疗的癔症患者安娜开始，心理治疗已经有100多年的历史。心理治疗的优点在于效果更加稳固和治疗形式容易被人接受，缺点是耗时长。在不断的发展中衍生出精神分析，认知行为疗法，人本主义疗法等多种治疗流派。心理治疗在某些精神疾病的诊疗领域已经取得了不错的效果，不同的精神疾病也有推荐的心理治疗方法。

　　心理治疗能更好地处理人际社会适应、家庭关系、人格的重新塑造等方面的问题，劣势是起效慢、时间长，而且目前心理治疗行业鱼龙混杂，很难找到适合的心理治疗师或心理咨询师。

　　交响乐治疗（心理咨询和心理治疗）好处是减少了药物花费、药物副作用、住院治疗、急诊、电休克疗法、永久性记忆损伤、自杀【一个人进行一个完成自杀的经济成本，估计为1329553美元(Shepard et al.， 2015)】。和其他辅助医疗费用，还增加了重返工作、生活满意度、朋友、成就感和愿望啊。最重要的是，交响乐疗法的病人，病情好转是终生的。这不是我一厢情愿的想法，这些在研究中得到了证实(Bateman & Fonagy,2008;Bergström et al.， 2018;Seikkula et al.， 2006)。

　　交响乐治疗（心理咨询和心理治疗），即使是密集的，从长远来看也是具有成本效益的。交响乐治疗（心理咨询和心理治疗）真的不只是辅助治疗的角色。心理治疗则是一个拉近医生和患者间的关系的个性化的服务。通过一对一的深入交流，理解、共情、澄清患者的产生心理问题的实际原因。

　　精神科治疗和心理咨询或心理治疗不可相互替代，了解大脑破碎派的药物治疗和交响乐派的心理咨询和心理治疗两者的不同之后，你或许还是不清楚自己是需要去医院药物治疗，还是去心理治疗或心理咨询？那么你可以问自己我的诉求是什么？

　　如果你想知道自己是不是生病了，或者自己生了什么病，是否应该吃药，那么你可以去医院的精神科让精神科医生为你精神检查和诊断一下。如果你想要纾解烦乱的情绪，表达内心感受，或者想要自我提升和成长，如解开心结、完善性格，那么你可以推开咨询室的大门，与心理治疗师或咨询师共同面对真实的自己。

　　有研究表明，心理治疗和药物治疗都可以影响大脑功能，甚至都有改变基因的能力。药物治疗和心理治疗，不存在哪个好、哪个不好的问题，而是哪个更适合的问题。精神疾病多为非特异性疾病，患者的情况千差万别，治疗方式自然各有千秋。就某个个体，可能药物治疗无效，或者心理治疗无效，但绝不能由此推导出对其他人也无效。如果从自身经历出发，去劝告别人不能用药物治疗或者心理治疗，是非常草率和危险的。

　　说了这么多，对于药物治疗和心理治疗，并非是让患者做一个单相选择题！相反，精神疾病的治疗从来都是一道多选题。我们不必执着于某一种特定的治疗方式，无论是药物治疗还是心理治疗都可能对改善症状有帮助。那一般来讲，目前是优先考虑药物治疗，如果效果不好可以考虑心理治疗或者药物与心理联合治疗。药物+心理治疗的康复比例，比单一药物治疗的要高出17%，是更完善、成熟的治疗方式。因为，心理治疗和药物治疗能够产生协同作用，但需要注意的是，这一切都要在专业医生的指导下进行。

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