李太生教授：艾滋病中国诊疗方案的创立与推广应用丨SIFIC 2023米乐M6官网登录入口
近日，第十九届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第七届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议在上海国际会议中心盛大召开。今年是疫情三年后，SIFIC 大会首次在线下举办，汇集了全国感控界多个领域专家学者。受邀，在会上带来了《艾滋病中国诊疗方案的创立与推广应用》的精彩报告。《感染医线》有幸采访到李太生教授，就
《感染医线》：李教授您好，请您介绍一下我国目前艾滋病的治疗现状，还面临哪些挑战？
李太生教授：我国自从1985年发现第一例艾滋病患者，到现在已经有30多年了。从与艾滋病抗争之初毫无办法，到2003年国家推广免费抗病毒治疗方案以来，现在即使在以国产仿制药为主要的治疗方案情况下，我国艾滋病治疗成功率已经达到了世界先进水平。换言之，目前在我国HIV感染者都能得到有效药物治疗，患者基本都能像健康人一样正常生活和工作。但同时，我国艾滋病治疗还面临一些严峻挑战。
一方面，我国现在每年新发现的HIV感染者在10万以上，其中40%已经到了疾病晚期，也就是艾滋病（AIDS）发病期。HIV感染后通常有比较长的潜伏期，但这些新诊断发现的疾病晚期患者从感染到发病时间比较短。另一方面是药物带来的问题，包括毒副作用、经济问题、耐药问题。虽然现在HIV感染可以得到较好控制，但随着老龄化的进程，患者还会出现一些非艾滋病相关的重要脏器损伤，包括心脏、肝脏、肾脏损伤以及骨质疏松等，需要加以重视。从全球来讲，除了上面这些共同挑战外，还面临着没有HIV疫苗、HIV感染不能治愈以及HIV/AIDS免疫重建不全、免疫重建障碍等一系列更深层次的科学问题。
《感染医线》：刚才您也提到目前我国艾滋病的每年新发患者数达10万以上，而且从感染到发病时间都比较短，以及包括出现一些药物耐药、毒副作用的问题。那么，您和您的团队在推动艾滋病治疗中国方案方面都做过哪些工作？可以跟我们分享一下吗？
李太生教授：我国艾滋病治疗中一个非常重要的里程碑事件，就是在2003年的时候，当时的国务院总理向全世界庄严承诺，中国要对所有的HIV感染者和艾滋病患者提供“四免一关怀”。但在“四免一关怀”提出之后遇到的问题是，当时所用的治疗方案、药物剂量，都是参照欧美国家研发这一类药物的标准，虽然以中国仿制药为主，但患者服药后，还是出现了比较明显的毒副作用。所以这就面临一个问题：我们是继续使用这些毒副作用大的药物，还是高价购买进口药，还有没有更好的方案？
我和我的团队其实在过去20多年所做的主要努力，用一句话来概括就是，让我们中国的患者用到了以中国仿制药为主组成的艾滋病治疗中国方案。针对我国艾滋病患者的特点，我们从药物组合、药物浓度等方面进行了研究，提出了适宜我国国情的中国抗艾滋病治疗方案，这是我们做的最重要的工作。这样才能使整个艾滋病治疗落地。此外，从2018年开始，我们又努力从政策方面做一些推动。虽然以国产仿制药为主的方案可以在临床使用，但还无法满足患者的治疗需求。因此，我们努力推进一些艾滋病新药，特别是进口的新药，比如单片制剂进入医保，以使患者用药更方便。因为我国有国产免费药物最基本保障，这就迫使国外药企的新药价格在中国要明显低于欧美国家，为纳入医保打下基础。
《感染医线》：随着生存期的延长，艾滋病患者的生活质量越来越受到关注，那么在合并症方面管理，会有哪些中国方案或者指南共识？
李太生教授：2010年，欧美国家做的相关研究已经证明，今后10年艾滋病患者的主要死亡原因将不再是艾滋病直接导致的死亡，而正如我们上面提到的，心衰、脑血管病、肝功能衰竭、肾脏问题将变成HIV感染者或艾滋病患者死亡的主要原因。在今年美国CROI会议上，我们看到艾滋病患者死于艾滋病直接的机会性感染、机会性肿瘤的仅占到20%，而70%~80%是由非艾滋相关并发症造成的。基于这种情况，《中国艾滋病诊疗指南（2018年版）》已经提出对患者进行全病程管理，尤其是在《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》（以下简称2021版指南）中，更是强调了艾滋病全病程管理的理念，呼吁重视艾滋病患者重要脏器的管理，因为随着患者老龄化，或药物的长期使用，会导致这些重要脏器的并发症。换言之，在过去这几年中，我们一直在推广2021版指南，希望全国的医生都能重视这些并发症，做到早干预、早诊断、早治疗。
在明年（2024年）即将更新的指南中，会进一步强化关于艾滋病患者重要脏器并发症的管理。届时我们准备提出一个新概念，叫HIV感染者的脆弱人群。简单理解，就是都是HIV感染者，一个20多岁小伙子感染HIV吃上药就没什么大事，但是一个50多岁的人感染HIV就容易出问题。HIV感染者的脆弱人群将是今后医生关注的重点目标人群，包括年龄50岁以上，合并乙肝、丙肝，合并高血压或糖尿病等人群，以及伴有社会心理问题者等。
另外，对于艾滋病免疫重建不全会导致慢性炎症、非艾滋病相关并发症的问题，目前国际上还没有特别好的办法。为此，我们中国团队也进行了10多年的研究，包括从中药雷公藤活性提取物到一类新药羟基雷公藤内酯醇，从单臂临床试验到2期双盲双模拟临床，我们也希望这些方案将来能够在新的指南中有所体现，能够推动我国艾滋病治疗再上新台阶，提高“中国方案”的国际影响力。
最后，针对艾滋病的治疗，不单是医生给患者处方药物，还需要包括政策研究、转化研究以及更多的真实世界研究，这些我们也正在推进过程中，也希望这些成果能够早日在新版指南中有所体现，最终惠及广大HIV感染者。
