【名医堂】米乐M6官网登录入口中医辨证治疗疾病三则
初诊：患者患哮喘10多年，加重1个月，1个月前因受凉出现发热、哮喘，在当地医院治疗无效后，遂来笔者处就诊。
现症：发热，体温36.8摄氏度，哮喘（遇刺激性气体），鼻塞，流泪，打喷嚏（早晨），口干欲饮，目赤肿痛，恶心，舌质暗红，苔黄腻，脉细数。
处方：桂枝15克，白芍药15克，炙甘草6克，苦杏仁10克，紫苏叶15克，葛根30克，青蒿20克，鳖甲15克，生地黄20克，牡丹皮15克，知母15克，黄芩15克，川芎20克，当归15克，柴胡15克，党参20克，麦冬10克，五味子15克，干姜20克，茯苓30克，细辛3克，炙麻黄6克，附子3克，青葙子30克，生姜30克。共3剂，水煎服。
二诊：患者服用上方后发热退，头昏、流涕、打喷嚏明显改善，目赤肿痛有所减轻，仍有哮喘（每遇刺激气体发作），平素受凉感冒发作，微鼻塞、流涕，舌质红，苔黄厚腻，脉缓细数。患者发热止，故去青蒿、鳖甲、知母、当归、川芎。目赤肿痛，故加入茺蔚子30克，决明子30克。哮喘，加入厚朴15克，紫苏子15克，化湿消积、理气平喘。共4剂，水煎服。
三诊：患者服用上方后目赤肿痛止，哮喘改善，仍有哮喘（活动后、遇刺激气体发作），舌质暗，苔厚腻，脉细数。以初诊诊处方加僵蚕15克，地龙20克。共3剂，水煎服。
四诊：患者服用上方后目赤肿痛止，哮喘止，大便正常，现活动后无哮喘发作，亦无特殊不适，舌质暗，苔薄腻，脉细弦。上方去葛根，加菊花30克。共10剂。水煎服。
五诊：近日患者因受凉，出现鼻塞、流涕，哮喘发作，舌质红，苔黄腻，脉弦缓。上方加炙麻黄10克。共6剂。水煎服。
六诊：患者服用上方后哮喘止，感冒痊愈，在零下15摄氏度的环境下也未复发，舌质红，苔黄，脉弦缓。按上方继续服用6剂，以巩固疗效。
按语：该患者患哮喘10多年，久病多虚多寒，日久伤阴耗气，导致患者气阴两虚，米乐M6官网登录入口气血虚弱，外邪易犯，肺气上逆，则发热、鼻塞、流涕；外邪入侵、饮食不当等原因造成痰阻气道，肺失宣降而致哮喘；寒邪阻滞经络，营卫受伤，郁而化热，故发热、目赤、咽痛；内合太阴脾土虚寒，运化无力，胃气上逆可见恶心，木郁化火，少阳枢机不利，津不上承，可见口干欲饮；综合分析，该患者共涉及太阳、少阳、阳明和肺肝脾肾脏腑发病，可采用发散太阳、和解少阳、温补脾肺、疏肝清热为治法，方可选用麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻黄细辛附子汤、小柴胡汤等方剂进行加减治疗。
对该患者，治以桂枝加厚朴杏子汤为主方加减。《伤寒论》中记载：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子与之佳。”故以桂枝汤加厚朴杏子汤合青蒿鳖甲汤加减，解肌祛风、降逆平喘、养阴透热。方中桂枝、白芍药解肌祛风，调营和卫；厚朴苦辛温，功效消积除满、下气降逆；杏仁苦温，功效宣肺化痰、止咳平喘；紫苏叶散寒解肌，行气宽中，消积利肺。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，加入党参、麦冬、五味子、干姜、茯苓，补肺健脾，使疾无所生；麻黄、附子、细辛温阳通脉，祛痰涤瘀；青蒿、鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机。即如清代医学家吴塘自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”热必耗津、伤液，生地黄、当归、川芎滋阴养血，补肝调肝；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热；柴胡、黄芩、牡丹皮疏肝清肝，泻血中伏火，清透阴分之伏热。二诊中患者仍目赤肿痛，故加入青葙子、茺蔚子、决明子，清肝明目。三诊加入僵蚕、地龙熄风止疫，散结平喘。四诊中患者外感风寒，故加黄用量以驱散风寒。诸药合用，瘀热得清，宿痰得化，肺气得宣，而喘证自愈。
初诊：患者近1周因情绪因素导致失眠，整夜不能入睡，血压升高至160/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
现症：失眠，口干口苦，头痛，小便黄，食欲尚可，表情呆滞，语言欠清晰，舌质暗红，苔白，脉弦。
处方：党参15克，麦冬10克，五味子15克，柴胡15克，黄芩15克，黄连10克，桂枝15克，白芍药15克，炙甘草10克，生龙骨、牡蛎各30克，夜交藤40克，当归15克，川芎20克，干姜6克，半夏10克，葛根30克，桑白皮15克，茯苓30克，豨莶草30克，夏枯草20克，益母草20克，珍珠母30克。共6剂，水煎服。
二诊：患者服上方后失眠愈，血压稳定（135/80毫米汞柱），近两天上火，口唇疖肿，伴气短，舌暗红，苔白，脉弦。以上方加玄参15克，生地黄15克。共6剂，水煎服。
按语：患者情志不畅，肝气郁滞，木郁化火，母病及子导致失眠、口干口苦之症；火邪易耗伤阴血，日久则肝之阴血不足，阴不敛阳，阳亢于上，则致高血压；肝失条达，肝气横逆，循经上攻头目，则致头痛；表情呆滞，语言欠清晰皆为气阴耗伤，心神失养所致；肝气郁滞，血流不畅则见舌质暗红，苔白，脉弦之象。综合分析，该患者共涉及心、肝、脾三脏发病，应采取养心安神、疏肝解郁、健脾益气为治法，可选用生脉散、小柴胡汤、理中丸等方剂进行加减治疗。
处方中选用清木安神汤为主方。方中柴胡、黄芩、黄连疏木达郁、清泻心肝郁热；当归、川芎、桂枝、白芍药皆入于肝，用之可滋肝阴，补肝血，疏肝滞；麦冬、五味子滋阴养血；《金匮要略》中记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”故以党参、干姜、半夏、炙甘草温补健脾益气，使脾气旺盛，又可滋气血生化之源；生龙骨、牡蛎、夜交藤滋阴潜阳，养心安神，使患者心神得安；葛根生津止渴，用于口干之症；桑白皮平肝清火，起到清肝降压之功；因患者有高血压病史，故加入自拟“三草一母汤”（豨莶草、夏枯草、益母草、珍珠母），以清肝降火，缓降血压。患者近两天上火，口唇疖肿，故加入玄参、生地黄以清肝经之热，又可滋养阴血。诸药合用，肝气得疏，郁火得清、气阴得复，心神得安，则诸症自愈。
现病史：3年前，患者无明显原因出现胃脘部胀满疼痛，常服消炎利胆片、香砂养胃丸、三九胃泰、多潘立酮片，无显著效果，后又服用中药治疗，但效果不佳。1年前，患者因饮食不慎导致症状加重，到医院就诊，B超检查结果显示：慢性胆囊炎；胃镜检查结果显示：慢性浅表性胃炎。
现症：胃脘部胀满疼痛，叩诊呈鼓音，无明显时间性，饮食稍有不慎，症状即加重，无泛酸、胃灼热，舌暗红，苔黄腻，脉弦细。
处方：柴胡20克，桂枝10克，鳖甲15克，白芍药20克，制半夏15克，炙甘草10克，黄芩10克，茵陈20克，郁金20克，厚朴12克。共3剂，水煎服。
二诊：患者服用上方3剂后，自述有效，精神好转，胃脘部疼痛减轻，腹胀好转，食量稍增，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。效不更法，上方加木香10克。共3剂，水煎服。
三诊：患者胃脘部基本不痛，稍感胀满，食量同前，舌暗红，苔薄黄腻。上方去木香，加枳实15克。共3剂，水煎服。
四诊：患者目前精神好，胃脘部已无不适感，食欲及食量基本正常。患者要求再服用6剂，以巩固疗效。
按语：患者胃脘疼痛，迁延日久，多方治疗但效果不佳。如此顽固之胃病，大多不是单纯脾胃之病，往往波及其他脏器，而肝胆功能与脾胃消化功能最为密切，患者慢性胆囊炎在B超检查中有直接体现，正如《黄帝内经》中记载：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁痛，膈噎不通，饮食不下。”胃痛日久，必致脾胃虚弱，故饮食不慎则胃痛加重；脾虚运化水液失权，气血生化无源，不能培养肝木，木郁化火，故见舌暗红，苔黄腻，脉弦细；肝胆瘀滞，贼克中土，胃失和降则痛作。综合分析，按照脏腑辨证，该患者共涉及肝、胆、脾、胃脏腑发病，应采取以清疏肝胆、和胃止痛为治法，可选用桂枝汤、小柴胡汤等方剂进行加减治疗。
处方中选用柴胡桂枝鳖甲汤为主方，柴胡桂枝鳖甲汤由小柴胡汤和桂枝汤加减化裁而成。清代医学家黄元御在《四圣心源》中指出：柴胡桂枝鳖甲汤治胃胆上逆、痛在心胸者，根据患者胃脘疼痛之症，米乐M6官网登录入口故选之为主方。方中柴胡、黄芩、茵陈、郁金清疏肝胆；鳖甲散肝之郁结；桂枝、白芍药疏木达郁；半夏、厚朴和中降逆；炙甘草调和诸药，补益中气。二诊中加入木香，助导滞行气之功效，虽见其效，但胀满乃肝胆瘀滞时间较长所致，故去木香加枳实合为四逆散以加强疏肝理气的作用。如此，米乐M6官网登录入口胃痛之病大部分用药归经入肝，以肝胆论治为主，土木并用，可使土和木达，脾胃升运，则胃痛自除。以其治病求本，故临床可获良效
