老年帕金森病会出现九大功能障碍？这些康米乐M6官网登录入口复治疗方法需要知道！

　　米乐M6官网登录入口米乐M6官网登录入口米乐M6官网登录入口帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是目前发病率和致残率增长最快的神经系统疾病[1]。由于全球老龄化的不断加剧，我国PD患者的数量也快速增加，因此需要积极采取行动来预防PD的进展，并且进一步改善PD患者的生活质量。康复治疗有助于延缓PD的进展，提高PD患者的日常生活能力。今天和大家分享的是老年帕金森病功能障碍的康复治疗～

　　老年帕金森病康复治疗主要包括物理治疗、作业治疗和言语治疗。其中，物理治疗以运动疗法为主，促进老年帕金森病患者学习正确的运动方法；作业治疗可以改善老年帕金森病患者的手功能，为患者进行日常生活活动提供指导；言语治疗有助于改善老年帕金森病患者的吞咽障碍和构音障碍[2]。因此，建议患者在家属陪同下到正规医院就诊，由专业医生根据患者具体情况制定个体化的康复治疗方案。在此期间，家属需注意密切观察患者的病情变化，及时与主治医生进行沟通。

　　老年帕金森病患者运动功能障碍的康复治疗方法主要包括运动疗法、传统物理疗法、无创性神经调控技术。有研究表明，持续至少12周的有氧训练、抗阻训练可以改善老年帕金森病患者的运动功能障碍。

　　有氧训练是适用于老年帕金森病患者的主要运动疗法，其种类包括步行、跑步、游泳、踩单车、打太极拳等[3]。有氧训练的运动时间一般为每周训练3～5d，20～60min/d；有氧训练的运动强度应适中，以最大心率的60%～80%或心率储备的40%～60%为宜，可以首先增加每次有氧训练的持续时间，再增加有氧训练的次数，最后增加有氧训练的强度。

　　抗阻训练可以调节和增强肌肉力量，从而预防老年帕金森病患者的体重减轻。老年帕金森病患者具有较高的肌肉萎缩风险，应考虑对主要肌群进行肌肉力量训练，每周2～3d，可利用手法和器械进行渐进式抗阻训练。

　　多模式运动是最常用的运动疗法，每次60min，每周2次，持续12周，可有效促进老年帕金森病患者的运动功能改善。

　　常用的传统物理疗法主要包括放松训练、关节活动范围训练、平衡训练、手功能活动训练等等，均对老年帕金森病患者的运动功能障碍具有一定的短期疗效和长期疗效[4]。

　　无创性神经调控技术主要包括重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激，重复经颅磁刺激作用于老年帕金森病患者的大脑皮质M1运动区可能对运动迟缓有所改善，且对强直型PD患者的效果可能优于震颤型PD患者[5]。

　　有氧训练是提高老年帕金森病患者心肺功能和运动功能的最常用方法之一[6]。呼吸肌训练包括吸气肌训练和呼气肌训练，5次/d，6d/周，持续2个月，能够老年帕金森病患者的肺功能。呼吸训练形式有膈肌呼吸训练和缩唇呼吸训练，可在运动中交替进行，从而减少老年帕金森病患者呼吸困难的发生。

　　(1)吞咽器官训练方法主要包括舌肌力量训练、舌的灵活性训练等，推荐老年帕金森病患者每天早晚进行10min的吞咽器官训练，可供选用的吞咽器官训练方法还有门德尔松手法、用力憋气、用力吞咽法等[7]。

　　(2)口咽部冰刺激可使肌肉温度下降，使收缩增强，从而有效改善软腭及咽部的敏感度。口腔触觉刺激有助于提高吞咽相关动作的敏感度，并刺激相应的器官协同完成吞咽运动。

　　(3)无创性神经调控技术在吞咽功能康复训练中起着重要作用，重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激均能够改善老年帕金森病患者的吞咽功能障碍[5]，然而后续仍需大量的随机临床试验来进一步证实。

　　(4)老年帕金森病患者可采取针对性策略来进行饮食调节，对轻度吞咽功能障碍的老年帕金森病患者，推荐使用增稠剂等来改善食品的性状，或者减少一口量摄食，进行鼻胃管摄食；对重度吞咽功能障碍的老年帕金森病患者，由于存在严重的吞咽功能障碍、摄入食物不足，需要尽快进行管饲，短期内可以应用鼻胃管进行喂食，长期则推荐采取经皮内镜下胃造瘘进食[8]。

　　言语功能障碍的康复治疗主要包括常规言语训练、呼吸训练、励-协夫曼言语治疗。

　　常规言语训练包括构音器官、音量、音调、节奏、语速、发声和呼吸的控制训练。呼吸训练是指通过呼吸训练来加强腹式呼吸和胸式呼吸的运动幅度。励-协夫曼言语治疗是一种针对老年帕金森病患者言语功能障碍的言语治疗方法，可以通过增加音量或增大发声的运动幅度来提高老年帕金森病患者对自身发声动作的感知[9]。

　　认知功能障碍的康复治疗主要包括运动疗法、认知功能训练和无创性神经调控技术。

　　运动疗法是预防或延缓老年帕金森病患者认知功能下降的有效干预手段之一，可显著改善老年帕金森病患者的认知功能，尤其是执行功能。认知功能训练可以采用数字排序、物品分类等方法促进老年帕金森病患者执行能力的改善；可以通过日程表、书写板等对老年帕金森病患者进行定向力的培训；另外，也可以采用传统的刺激-反应法来提升老年帕金森病患者的注意力。重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激以及虚拟现实技术有助于改善老年帕金森病患者的认知功能[5]，但尚缺乏足够的临床证据。

　　老年帕金森病患者精神功能障碍的康复治疗主要包括认知行为疗法、运动疗法、无创性神经调控技术、生物反馈训练、虚拟现实技术以及音乐疗法。

　　认知行为疗法可以通过改变老年帕金森病患者的思想和行为来转变患者的不良认知，从而实现对消极情绪和行为的治疗[10]；运动疗法可能对老年帕金森病患者的情绪障碍有一定改善作用，能够降低贝克抑郁量表评分，改善抑郁症状；无创性神经调控技术主要包括重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激，可缓解抑郁等情绪障碍，针对前额叶背外侧区皮质进行高频重复经颅磁刺激可以改善老年帕金森病患者伴发的抑郁障碍[8]；生物反馈训练的内容涵盖肌电、呼吸、皮肤电阻、心率变异性等多种生理指标，对情绪障碍有一定的改善作用；虚拟现实技术可以通过多种不同沉浸程度的情景交互来改善老年帕金森病患者的情绪；音乐疗法形式多样，可结合不同的康复治疗方法对老年帕金森病患者进行干预，从而改善老年帕金森病患者的情绪或淡漠症状。

　　老年帕金森病患者排便障碍的康复治疗主要包括泌尿功能康复治疗和直肠功能康复治疗。盆底肌自主收缩训练和盆底肌生物反馈训练可增强老年帕金森病患者盆底肌肉的力量，从而改善排尿功能；膀胱扩张训练可逐渐增大膀胱的容积；逼尿肌注射A型肉毒毒素可用于治疗顽固性尿失禁，从而改善老年帕金森病患者的神经源性膀胱症状。对于老年帕金森病患者的排便障碍，主要是锻炼的是腹部和盆底的肌肉，也可以通过刺激直肠诱发直肠-肛门的反射，从而促进结肠的蠕动，另外，增加全身性的运动锻炼也有助于改善老年帕金森病患者的便秘[1]。

　　有研究表明，运动疗法可有效减轻老年帕金森病患者的疼痛程度[1]，且可根据疼痛的类型和严重程度不同来开具不同的运动处方。物理因子疗法如经皮神经电刺激、超声波、冲击波、热/冷疗、水疗等均可在一定程度上缓解老年帕金森病患者的疼痛。传统康复疗法如针灸、拔罐、推拿等在减轻老年帕金森病患者的疼痛方面也有其独特优势，可作为疼痛功能障碍康复治疗的辅助治疗方法。

　　嗅觉训练有助于改善老年帕金森病患者的嗅觉功能障碍，推荐进行为期12～18周或56周的嗅觉训练，在训练前后进行嗅觉测试，短期暴露于特定气味可能增加嗅觉敏感性，长期的嗅觉训练效果更好，另外，高浓度的训练气味更有利于改善老年帕金森病患者的嗅觉功能[8]。

　　[1]贺新源,邢红霞,贾杰.老年帕金森病功能障碍全周期康复专家共识.中国医刊.2023.58(2).

　　[2]贾杰,张玉梅.老年神经系统疾病全周期康复指南[M].北京:北京大学医学出版社,2022.

　　[3]上海中西医结合学会慢性神经系统疾病专业委员会.帕金森病运动处方专家共识[J].同济大学学报:医学版,2021,42(6):729-735.

　　[4]李伟,公维军,高磊,等.《欧洲帕金森病物理治疗指南》康复方案解读[J].中国康复理论与实践,2020,26(5):614-620.

　　[5]中华医学会神经病学分会神经外科学组,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组,等.中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)[J].中华神经外科杂志,2020,36(4):325-337.

　　[6]刘园园,张丽芳,王峰.有氧训练对帕金森病患者心肺功能的影响[J/CD].中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2018,8(1):49-51.

　　[7]刘春风,毛成洁.帕金森病非运动症状的识别与处理[J].中华神经科杂志,2021,54(10):1071-1082.

　　[8]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)[J].中华医学杂志,2020,100(27):2084-2091.

　　[9]李咏雪,谭茗丹,范豪,等.励-协夫曼言语治疗对中国帕金森病患者言语功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(3):245-248.

　　[10]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[J].中华神经科杂志,2013,46(1):56-60.

　　小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)[J].中华老年医学杂志,2019,38(04):345-354.