米乐M6官网登录入口磁共振引导聚焦超声治疗运动障碍性疾病

　　经颅磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）是2016年才逐渐成熟的一种超声治疗技术。这种技术借助磁共振成像技术（MRI）的引导和定位，通过相控阵超声系统聚焦靶区的超声能量密度实现多种生物物理效应：高强度MRgFUS可以利用超声热效应实现组织消融，米乐M6官网登录入口中强度MRgFUS可以通过空化效应实现血脑屏障开放，低强度MRgFUS可以通过力学效应实现神经调控等。MRgFUS技术无需开颅麻醉即可直接对颅脑深部组织实现毫米级的精准干预，在神经系统各类疾病中具有广阔的应用前景，一经推出就被《福布斯》评价为全球医疗十大创新技术之一。

　　目前MRgFUS多项临床治疗应用研究正在进行，美国FDA于2017年和2021年分别批准了特发性震颤（ET）和帕金森病（PD）患者中高强度MRgFUS的丘脑切开术和苍白球切开术的临床应用。

　　高强度MRgFUS可以使焦点附近组织温度瞬间升高到70℃以上造成组织变性坏死，可以做到直径约为1 mm的精准能量沉积，并且消融边界宽度不大于50 μm，具有极好的时间和空间维度上的可控性，目前被广泛应用于丘脑切开术、苍白球切开术等脑损毁治疗中。目前不同团队的PD、ET报道中，MRgFUS丘脑切开术和苍白球切开术的震颤控制率在50%~85%，与脑深部电刺激（DBS）术式相比没有明显的疗效差别，并且没有显著的术后并发症。多项研究发现，MRgFUS丘脑切开术治疗ET比DBS治疗节约68.28%的经济支出，并且能更好地提高患者术后的生活质量。我国国家药监局也于2021年2月3日批准了高强度MRgFUS丘脑切开术治疗震颤为主型的PD、ET的临床准入。

　　除了控制震颤之外，瑞典的D Jeanmonod团队应用高强度MRgFUS消融苍白球-丘脑束，不仅可以显著改善患者84%的震颤、70%的肌僵直、73%的运动迟缓，而且对于患者的睡眠障碍和慢性疼痛等非运动症状也有良好的控制效果，适用于非震颤为主型的患者，具有良好的应用前景。2022年笔者团队向国内引进该术式，目前正在进行前期临床试验。

　　除了上述高强度MRgFUS较为成熟的术式之外，还有其他团队也在积极探索高强度MRgFUS治疗运动障碍性疾病的丘脑底部切开术等新术式。

　　目前对于MRgFUS的非热效应治疗运动障碍性疾病的研究正在积极探索中。西班牙Obeso团队对伴有痴呆的PD患者进行MRgFUS调控血脑屏障的可行性和安全性的研究，结果发现：MRgFUS血脑屏障调控有助于β-淀粉样蛋白的局部吸收，并且MRI扫描发现血脑屏障调控部位在治疗后48 h内恢复，没有出血性或缺血性病变。而聚焦超声进行神经调控治疗的研究还停留在基础研究阶段，例如2019年我国郑海荣团队利用聚焦超声刺激PD小鼠运动皮层或丘脑底核，结果表明，超声刺激缓解了PD小鼠的运动症状，并且对多巴胺能神经元有神经保护作用；2020年李小俚团队利用低强度超声刺激PD小鼠，米乐M6官网登录入口证实了低强度经颅超声刺激可以显著降低PD小鼠运动皮层中的PD相关的神经电活动。利用超声的非热效应进行运动障碍性疾病治疗的研究还需要我们进一步加强探索。

　　虽然高强度MRgFUS的兴起再次将神经损毁治疗技术带回了临床工作一线，但是制约其临床推广的主要因素是术后较高的复发率。综合不同团队的研究报道，术后2年内有5%~20%的患者出现了不同程度的震颤复发，致使部分复发患者需要再次接受MRgFUS消融或者进行DBS治疗。目前研究认为，术后早期复发主要是由于手术定位不准确、消融不彻底等造成，而超过6个月后出现的晚期复发被认为是由于术后持续病理重塑导致震颤进行性恶化。因此，进一步加强对于MRgFUS治疗系统的优化、研究消融治疗后的病理重塑机制还有待进一步探索。此外，MRgFUS的非热效应的治疗价值还值得我们进一步挖掘和验证。