窦晓光教授：How Do I Treat—米乐M6官网登录入口—慢乙肝的治疗像高血压、糖尿病一样阻止疾病进展了就是成功！

　　慢性乙型肝炎是我国最主要的慢性肝病之一，如若不进行积极的抗病毒治疗，患者将进一步进展为肝硬化、甚至肝癌。现有的强效低耐药口服抗病毒药物和长效干扰素的应用，可以很大程度上控制病毒复制，并且防止疾病进展，因此我国现有指南大力提倡慢性HBV感染者接受抗病毒治疗，并且将抗病毒指征再次进行了拓宽。然而，现阶段我国慢性乙肝诊断率仅 22%、治疗率仅 17%。因此，让公众正确认识和了解慢性乙型肝炎知识，让患者积极地进行抗病毒治疗迫在眉睫。在刚刚结束的珠海“第二届大湾区肝病国际高峰论坛暨2023国际消除病毒性肝炎大会”上，本刊特邀请与我们分享了关于慢乙肝防治的重要理念和转变，尤其针对慢乙肝患者对于抗病毒治疗的必要性和治疗目标容易产生的误区进行了深刻地解析。特此整理成文，以飨读者。

　　在我们经历了新冠疫情这样一个全球重大传染病事件之后，大家都深刻认识了传染病给全球带来的多方面的危害，这不再是个体的事件，而是一个公共事件。在我国的传染病法当中，慢性乙型肝炎被归为乙类传染病。

　　我国是人口大国，米乐M6官网登录入口乙肝的人数也相对多。乙肝病毒主要通过母婴传播和血液传播。自20世纪90年代以来，由于乙肝预防知识以及乙肝疫苗的逐渐普及，我国乙肝新发人数呈现逐步下降趋势，直至2019年基本维持在100万左右。尤其在近几年，乙肝新发人数出现较大幅度下降，2020年首次降至90万。由此看来，我国慢乙肝的防控工作取得了较好的成效，但由于我国人口基数庞大，慢乙肝患者“存量”较大，因此距离消除乙肝这个目标仍有一定距离。

　　随着我国经济的不断发展，人民生活水平日益提高，我国也逐渐步入了“老龄化”社会。新中国成立70多年来，我国居民健康水平持续改善，人均预期寿命已从35岁提高到78岁。据统计，我国慢性HBV感染者约8600万例，他们中的多数是在21世纪以前通过母婴传播感染。由于未获及时治疗，并且随着他们年龄逐渐增大，发展到终末期肝病包括肝硬化和肝癌的风险正与日俱增，因此严重地影响了患者的长期生存以及生活质量。综上所述，解决慢乙肝这一公共卫生问题，应该从筛查入手，应检尽检，应治尽治。

　　慢性乙型肝炎是由HBV引起的慢性进展性疾病，如果没有得到及时有效的治疗疾病会逐渐进展，可发展为肝硬化甚至肝癌。鉴于慢乙肝具有不良的临床结局，因此从理论上讲只要有HBV慢性感染就应该治疗。

　　一般来说，慢性乙型肝炎患者都是在幼年时期感染了HBV，那时机体的免疫系统尚未健全，体内的病毒没有被清除，可能在很长的一段时期体内的病毒和肝细胞共生，也没有疾病的征兆，因此患者也没有及时就诊，也没有得到及时诊断治疗。经过长期大量的临床研究证实，慢性乙型肝炎患者如果不及时地进行抗病毒治疗，疾病会隐匿性进展，最终导致肝硬化、肝癌。因此，对于慢性HBV感染我们应该积极地抗病毒治疗。

　　现阶段，临床上常用的抗病毒治疗包括聚乙二醇干扰素和口服强效低耐药的核苷（酸）类似物两大类，它们能够有效地控制病毒复制，从而可以预防疾病进一步进展。然而，现有抗病毒药物对于一些处于免疫耐受期的患者疗效不令人满意，同时对于慢乙肝患者短期内治愈率仍较低。因此，针对每位患者需要综合评价疾病严重程度，选择合适的治疗时机。

　　我国新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》（以下简称指南）在2019年版指南的基础上进一步扩大了抗病毒治疗的适应证，体现了更积极地抗病毒治疗的理念。例如，指南将“有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌（HCC）家族史”和“年龄＞30岁”作为两个独立的危险因素，对于感染了HBV的患者，满足其中一个条件就应该进行抗病毒治疗；又如，对于代偿期和失代偿期的慢性乙型肝炎肝硬化患者，即使HBV DNA阴性，只要HBsAg阳性，也建议抗病毒治疗。除此之外，慢性乙型肝炎患者病情越重，越应该尽早治疗。

　　关于抗病毒治疗指征，目前的指南已经很明确了，那么为什么还有那么多的患者没有接受治疗呢？众所周知，肝脏是人体最大的一个实质性器官，它具有很强大的再生能力，很多肝病患者起病隐匿，可能没有任何症状，因此很难及时发现。另外值得注意的是，过去社会上为了防止对HBV携带者的无端歧视，因此一般的体检基本上不查“乙肝五项”，所以很多患者自己并不知道已经感染了HBV，因此没有及时就诊和接受治疗，这才是最关键的问题。

　　因此，作为传染病专业的临床医生，我们呼吁应该加强HBV筛查力度，原则上愿检尽检，尤其是年龄30岁以上的人群。我国自1992年开始对新生儿接种乙肝疫苗，1996年后各地逐步将乙肝疫苗纳入免疫规划管理但属于自费；2002年国家开始对新生儿免费接种乙肝疫苗。因此，20岁以下或已经接种过乙肝疫苗的青年也可以不检查。一旦筛查结果显示HBsAg阳性，都应该进一步检查HBV DNA水平，由专科医生判断是否应该进行治疗。

　　慢乙肝的治疗，如果说患者一定要能达到治愈的效果才接受治疗，这样的观念是非常错误的。就像高血压和糖尿病，它们是当前我们无法彻底治愈的疾病，但是我们通过长期的药物治疗，能够实现疾病的基本控制，患者的生存期和生活质量也可以获得与普通人基本相似的结果，这就是治疗的成功！同理，我们也希望给广大慢乙肝患者传递这样的一个理念——积极地进行抗病毒治疗，阻止疾病进展为肝硬化和肝癌，控制疾病，这就是成功！

　　那么为什么还有部分的慢乙肝患者不愿意接受治疗？有的说，不愿意长期甚至终身吃药；有的说，干扰素治疗有副作用；还有的说，治疗了也达不到临床治愈，所以不想治……实际上，临床上大量的研究已经证实：口服药物每天吃一片很安全，米乐M6官网登录入口同时可以有效地阻止绝大多数患者进展为肝硬化、肝癌；并且，可以使患者的生活质量和生存期达到正常人的水平，有一部分患者甚至也可以实现临床治愈。因此，我们对于慢乙肝治疗目标的这个理念一定要更新。不要去一味地追求HBsAg的消失、HBV DNA的转阴；只要我们坚持长期治疗，就一定会阻止疾病进展，让患者的生存期和生活质量和普通人一样，这样的治疗就是成功的！

　　作为一名一线的临床医生，如果说关于慢乙肝的临床治疗我有什么愿望，那么：第一，就是希望提高全民对慢乙肝的认识，让公众了解的重要性，不能仅凭肝功能水平检查来判断有没有患病、需不需要治疗；第二，希望我们的临床医生不论职位高低，都能够不断地努力学习，从而提高我们的诊治水平，希望实现慢乙肝治疗的同质化；第三，希望还有新的抗病毒药物，与现有的核苷（酸）类似物或干扰素联合，让我们的患者在相对短的时间内使疾病得到控制或者获得临床治愈，这也是我们临床医生最希望看到的；最后，米乐M6官网登录入口希望在基础研究方面能够研发出能够有效预测患者疾病进展风险的无创性指标，可以指导我们临床上及时对患者进行干预，改善患者的预后。